АаКДС (АКДС) - вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка.
[SPOILER="А(а)КДС - вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка"]
Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка используется рутинно при вакцинации детей в более чем 120 странах мира, в том числе во всех развитых странах.
В большинстве развитых стран используется вакцина АаКДС - с “а”целлюлярным (бесклеточным) коклюшным компонентом (менее реактогенная по сравнению с АКДС, но с меньшей продолжительностью иммунитета).
В Украине, [URL="https://forumodua.com/entry.php?b=30594"]согласно календаря вакцинации[/URL], необходимо ввести 4 дозы АаКДС (или АКДС). Первая доза в 3 месяца, вторая доза в 4 месяца, 3-я доза - в 5 месяцев, 4-я доза (ревакцинация) - в 18 месяцев.
Вакцинацию можно осуществлять, начиная с возраста 3-х месяцев.
Минимальный интервал составляет 1 месяц между 1-й и 2-й, а также между 2-й и 3-й. Минимальный интервал между 3-й и 4-й дозами 6 месяцев.
Максимальный возраст для А(а)КДС 6 лет, 12 месяцев и 29 дней.
О заболеваниях профилактикой которых является данная вакцина - [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=92178&p=19930079#post19930079"]Коклюш[/URL], [URL="https://forumodua.com/blog.php?b=19032"]Дифтерия[/URL], [URL="https://forumodua.com/blog.php?b=18501"]Столбняк[/URL]
[B][I]Кому вакцинация А(а)КДС противопоказана или следует подождать либо обсудить с врачом (меры предосторожности)?[/I][/B]
• детям, которые перенесли угрожающую для жизни аллергическую реакцию на А(а)КДС или её компонент, повторная доза вакцины противопоказана.
• детям, которые перенесли заболевание мозг (энцефалопатия)а или нервной системы в течение 7 дней после введения А(а)КДС, повторная доза вакцины противопоказана.
• дети, которые умеренно или сильно больны либо у которых обострение хронического заболевания во время запланированной вакцинации, как правило должны ждать, пока они выздоровеют (при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях допускается вакцинация сразу же после нормализации температуры).
• детям с прогрессирующими неврологическими расстройствами (в том числе инфантильные спазмы) или неконтролируемыми судорогами (эпилепсией) либо прогрессирующими энцефалопатиями необходимо отложить вакцинацию пока неврологический статус не стабилизируется или будет уточнен.
• детям с историей реакцией гиперчувствительности после предыдущей дозы столбняксодержащей вакцины необходимо отложить вакцинацию, на срок не менее 10 лет с момента последнего введения анатоксина столбняка
• перед повторной дозой проконсультируйтесь с врачом, если после введения предыдущей дозы А(а)КДС:
- у ребенка возникли судороги или случился обморок (в течение 72 часов);
- ребенок плакал (безутешно) в течение трех или более часов (в течение 48 часов);
- у ребенка поднялась температура выше 40 °С (в течение 48 часов).
- развился синдром Гийе́на — Барре́ (в течение 6 недель)
[B][I]Можно ли делать А(а)КДС детям старшего возраста и взрослым?[/I][/B]
А(а)КДС (DTaP) не лицензирована (зарегистрирована) для вакцинации подростков, взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше.
Однако детям более старшего возраста тоже нужна защита. Для них разработана вакцина А(а)кдС (Tdap), которая похожа по своему действию на А(а)КДС (DTaP). За рубежом в возрасте старше 6 лет применяется вакцина Tdap с уменьшенным (примерно в 3-5 раз) содержанием коклюшных и дифтерийных антигенов (о чем говорят маленькие буквы “p” и “d”, т.е. в Украине можно было бы назвать её А(а)[U]кд[/U]С).
Людям в возрасте от 11 до 64 лет рекомендуется зарубежными протоколами/календарями (но не украинским) одна доза Tdap.
В Украине зарегистрирована такая вакцина БУСТРИКС™, но сам календарь запрещает использование коклюшного компонента в возрасте старше 6 лет.
[QUOTE]Вакцинація проти кашлюку проводиться дітям до 6 років 11 місяців 29 днів.[/QUOTE]
Кроме того, существует еще одна вакцина под названием АДС-М (Td), которая защищает только от столбняка и дифтерии, но не от коклюша. Ее рекомендуется получать каждые 10 лет всем взрослым.
[B][I]Есть ли необходимость в дальнейших дозах коклюшного компонента если ребенок переболел коклюшем?[/I][/B]
Устойчивость к коклюшу после “природного” инфицирования не на всю жизнь. По истечении 7 лет иммунитет к коклюшу начинает резко снижаться. Реинфекция, редка, но все же происходит и может проявляться как постоянный кашель, а не типичный коклюш.
Лица с историей коклюша должны и далее получать вакцины против коклюша, в соответствии с рекомендуемым графиком.
[QUOTE]Перенесений кашлюк в анамнезі не є протипоказанням до вакцинації проти даної хвороби.[/QUOTE]
[B][I]Как вводится вакцина А(а)КДС?[/I][/B]
Введение вакцины осуществляется только через чистую кожу, прежде обработанную спиртом (70%) или другим антисептиком.
Для отвлечения внимания во время введения возможно помогут такие отвлекающие процедуры:
- пеленание детей младшего возраста
- трясите погремушками и другими шумными игрушками;
- [URL="http://pediatrics.aappublications.org/content/121/2/e327.full?sid=95dd901b-30cd-490f-8d96-b462c2789e63"]дайте перорально 15-20 капель раствора сахарозы (24%) за 2 минуты[/URL];
- включите музыку, ТВ.;
- поощряйте ребенка дуть играя с игрушкой, производящей мыльные пузыри и прочие методы...
Местные анестетики, такие как лидокаин/прилокаин, не рекомендуется для повседневного использования, но могут быть использованы у ребенка с чрезмерным страхом или неприязнью к иглам, что также требует их применения за 30-60 минут до инъекции. Охлаждающие/замораживающие спреи применяются за 15 секунд до вакцинации. Локальные лидокаин/прилокаин не рекомендуется для детей возрастом младше 6 месяцев из-за риска метгемоглобинемии.
Врачам необходимо рассмотреть возможность назначения ибупрофена (или парацетамола) перед введением А(а)КДС и каждые 4-6 часов после этого в течение 24 часов в отношении детей, с личной или семейной историей судорог.
[B]Позиция родителей для удержания ребенка младшего возраста[/B]
[IMG]http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/650f3eec0dfb990fca25692100069854/1e90242dd8bf6dddca2574e2000f99df/WebPageBody/0.64E?OpenElement&FieldElemFormat=jpg[/IMG]
[IMG]http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/650f3eec0dfb990fca25692100069854/1e90242dd8bf6dddca2574e2000f99df/WebPageBody/0.9C42?OpenElement&FieldElemFormat=jpg[/IMG]
[B]
Позиция родителей для удержания ребенка старшего возраста[/B]
[IMG]http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/650f3eec0dfb990fca25692100069854/1e90242dd8bf6dddca2574e2000f99df/WebPageBody/2.26E?OpenElement&FieldElemFormat=jpg[/IMG]
[U]
Вакцина А(а)КДС вводится [B]внутримышечно[/B].[/U]
При внутримышечных инъекциях вакцин игла вводится под прямым углом к поверхности кожи, на полную глубину иглы (при использовании стандартных шприц-доз импортных вакцин)
[IMG]http://s018.radikal.ru/i517/1202/28/09706dbf86ca.jpg[/IMG]
Детям [U]в возрасте [B]до 3-х[/B] лет[/U] вакцину А(а)КДС рекомендовано [U]вводить в [B]бедро[/B][/U] (альтернативный способ введения в возрасте 1-2 года в дельтовидную мышцу). Необходимо ввести иглу под углом 90 ° в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра.
[IMG]http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/650f3eec0dfb990fca25692100069854/4bcca43cd008ca38ca2574e2000f99e0/WebPageBody/0.3CCC?OpenElement&FieldElemFormat=jpg[/IMG]
Детям [U]в возрасте [B]3-х лет и старше[/B][/U] рекомендовано [U]вводить вакцину А(а)КДС [B]в дельтовидную мышцу[/B][/U] (альтернативным способом введения в возрасте 3-18 лет является бедро). Необходимо ввести иглу под углом 90 ° в толстую часть дельтовидной мышцы - выше уровня подмышек (подмышечной впадины) и ниже акромиона.
[IMG]http://s012.radikal.ru/i320/1202/00/cc91706551f6.jpg[/IMG]
Введение внутримышечных инъекций в переднюю среднюю часть бедра обусловлено соображениями безопасности:
- на бедре в месте, предложенном для проведения инъекции, не проходит никаких сосудисто-нервных пучков и повредить в этом месте ничего невозможно. На ягодице у определенного процента людей атипично расположен седалищный нерв, его можно повредить иглой
- при возникновении анафилактического шока (при введении любого лекарства редчайше, но может встречаться) на бедро можно наложить жгут, а на ягодицу нельзя
- толщина подкожно-жирового слоя на ягодице больше, поэтому игла может не достигнуть мышцы, вакцина попадет в подкожно-жировую клетчатку и создаст сильное и обширное покраснение, пугающее всех.
- попадание вакцины, предназначенной только для внутримышечного введения, подкожно, значительно увеличивает вероятность развития побочных реакций в месте инъекции
[B][I]Что делать в случае возникновения осложнений средней тяжести или редких тяжелых осложнений?[/I][/B]
[U]На что следует обращать внимание?[/U]
• На любое необычное состояние, например, высокую температуру (39 градусов и выше) или изменения в поведении/сознании. Признаки серьезной аллергической реакции могут включать затрудненное дыхание, охриплость или свистящее дыхание, крапивницу, бледность, слабость, учащенное сердцебиение или головокружение.
[U]Что необходимо предпринять?[/U]
• Позвоните врачу или 103 или немедленно отвезите пациента в больницу.
• Расскажите врачу о том, что произошло, и сообщите ему дату и время возникновения реакции, а также дату и время введения вакцины.
• при наличии высокой температуры или нетерпимой боли дайте ребенку НПВС (ибупрофен - нурофен, ибуфени и т.п.)
[U]Как можно подстраховаться?[/U]
• как минимум в течение получаса после вакцинации находится недалеко от прививочного кабинета или больницы ([U]Примечание[/U]: анафилактическая реакция может развиться в первые 4 часа после инъекции).
[U]Немедленно звоните 103 или вашему врачу (вне зависимости от времени суток), если:[/U]
* Ребенку становится хуже, он выглядит или ведет себя ОЧЕНЬ болезненно
* Ребенок выглядит бледным или вялым
* Ребенок плачет непрерывно более 3-х часов
* Ребенок плачет странным, отличным от обычного высоким голосом (писком и т.п.)
* Ребенок дрожит, вздрагивает или у него судороги
* Ребенок стал заметно более пассивным, заторможенным (признаки летаргии и т.п.)
[B][I]
Температура и локальные покраснение, припухлость, боль после вакцинации - что делать?[/I][/B]
Если температура появилась в течение первых 48 часов с момента вакцинации, то скорее всего это связано с вакциной .Если температура выше 39,5 градусов по Цельсию обязательно обратитесь к врачу.
Незначительная локальная боль, покраснение, припухлость в месте введения А(а)КДС является распространенным явлением. Для уменьшения боли можно прикладывать холодные компрессы.
Типичные реакции на вакцину появляются в течение 1-4 дней с момента вакцинации и проходят спонтанно, специфического лечения не требуют.
[B][I]Что содержит вакцина А(а)КДС?[/I][/B]
Содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин, очищенные коклюшные антигены [коклюшный анатоксин (РТ), нитчатый гемаглютин (FHA) и пертактин (PRN; белок наружной мембраны)], адсорбированные на солях алюминия.
Существующие вакцины различаются между собой по бактериальному клону, числу и количеству компонентов, методам очистки и детоксификации, включенным адъювантам, наполнителям и консервантам
Бактерии, которые вызывают коклюш, столбняк и дифтерию производят вредные белки - токсины (они как раз и являются опасными). Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка производится путем инактивации токсинов химическим веществом. Инактивированный токсин называется "анатоксин". После инъекции, анатоксин вызывает иммунный ответ (выработку антитоксинов) к токсинам, но, в отличие от токсинов, не вызывает заболевания.
АКДС, в отличие от АаКДС содержит убитые целые клетки бактерии коклюша, поэтому считается “цельноклеточной”. АаКДС очищается таким образом что клеток бактерий коклюша в ней нет, только их части, поэтому считается “бесклеточной”.
Дополнительными компонентами являются: соли аллюминия (гидроксид алюминия или калий сульфат алюминия в качестве адъюванта), формальдегид или формалин (в качестве антисептика), Glutaraldhyde, 2-феноксиэтанол, полисорбат 80, аммония сульфат, желатин, натрия фосфат.
В комбинированные вакцины (+ Hep, Hib, ИПВ) входят дополнительно: сахароза, неомицин, полимиксин В (антибиотики), дрожжевой белок, лактальбумин гидролизат (аминокислота).
[B][I]Насколько эффективна вакцина А(а)КДС?[/I][/B]
Уровнем эффективности отличаются различные компоненты вакцины.
После правильно проведенной первичной серии (3 дозы) А(а)КДС:
- примерно 95% детей будут иметь защиту от токсина дифтерии и
- 99-100% детей будут иметь защиту от токсина столбняка.
Тем не менее, уровень антител/антитоксинов уменьшается со временем поэтому требуются ревакцинации вакциной против столбняка и дифтерии - рекомендуется каждые 10 лет.
Если из вакцины убрать коклюшный компонент (вакцина АДС), эффективность вакцинации против дифтерии и столбняка повышается настолько, что их можно прививать всего 2 раза (вместо 3-4-х доз).
Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины (АаКДС) оценивается в диапазоне от 80% до 85% и считается более эффективной по сравнению с ранее используемой вакциной против коклюша с цельноклеточным компонентом (АКДС от 61 до 89%).
Данных об эффективности следующих доз ( 5-й и 6-й) не хватает, но, вероятно эффективность, ниже.
Снижение титров антител (уменьшение эффективности) на другие антигены наблюдается при введении некоторых бесклеточных противококлюшных вакцин в комбинации с вакциной против Hib инфекции или когда они вводятся одновременно с конъюгированным менингококковым С или пневмококковым антигенами, но в различные места.
[B][I]
Почему вакцина А(а)КДС вводится начиная с 2-х месячного возраста?[/I][/B]
Все новорожденные дети не имеют иммунитета к столбняку.
Большинство детей не имеет материнского (пассивного) иммунитета к коклюшу и дифтерии. Те новорожденные у кого есть пассивный иммунитет к коклюшу и дифтерии обладают им в течение нескольких недель, как правило до 2-х месяцев.
Учитывая эти обстоятельства, вакцина А(а)КДС рекомендована с этого возраста.
[B][I]Почему дети нуждаются в нескольких дозах вакцины А(а)КДС?[/I][/B]
Данная вакцина относится к "инактивированным" вакцинам, потому что она не содержит живых бактерий/вирусов и не может реплицировать самостоятельно, поэтому требуется введение многократных доз, необходимых для выработки иммунитета (достаточного количества антител/антитоксинов).
[B][I]Какова продолжительность иммунитета после вакцинации?[/I][/B]
Продолжительность иммунитета к дифтерии около 10 лет.
Продолжительность иммунитета к столбняку после 3-х доз составляет 3-5 лет. После 2-х ревакцинаций (бустерных доз) развитие иммунитета составит минимум в течение 20-30 лет.
Продолжительность иммунитета к коклюшу после 3-х доз и бустерной дозы вакциной АКДС (цельноклеточной) год спустя составляет 5-10 лет.
Продолжительность иммунитета к коклюшу после 3-х доз и бустерной дозы [URL="http://www.myhealthnewsdaily.com/1808-whopping-cough-pertussis-vaccine-immunity.html"]вакциной АаКДС (бесклеточной) год спустя составляет 3-5 лет[/URL]
[B][I]Может ли привитый заразится коклюшем, дифтерией или столбняком? Является ли привитый заразным?[/I][/B]
Данная вакцина относится к "инактивированным" вакцина, она не содержит живых бактерий.
Привитый не может заразиться и не является заразным.
[B][I]В каких случаях и чем осуществляется профилактика травматического столбняка?[/I][/B]
В зависимости от степени тяжести травмы и надежности анамнеза предыдущих вакцинаций против столбняка вакцину необходимо ввести, если последняя доза вводилась более 10 лет назад (при особо тяжких травмах - если прошло более 5 лет).
[QUOTE]Столбнячный анатоксин, 0,5 мл в/м (детям старше 6 лет), вводят в следующих случаях.
1) Чистые небольшие раны у ребенка, получившего в прошлом менее 3 доз вакцины, либо у полностью иммунизированного (получившего 3 дозы и более), но не получавшего вакцину в последние 10 лет.
2) Загрязненные раны у ребенка, получившего в прошлом менее 3 доз вакцины, либо у полностью иммунизированного ребенка, не получавшего вакцину в последние 5 лет.
3) Все раны, не обработанные в течение 24 ч.
Противостолбнячный иммуноглобулин человека, 250—500 МЕ в/м, вводят в следующих случаях.
1) Загрязненные раны у ребенка, получившего в прошлом менее 3 доз вакцины.
2) Все раны, не обработанные в течение 24 ч.[/QUOTE]
[B][I]Должен ли мой ребенок получать вакцины от коклюша, дифтерии, столбняка раздельно?[/I][/B]
Не рекомендуется, чтобы дети получали отдельные вакцины.
Вводить ребенку несколько вакцин одновременно в комбинированной вакцине во время того же визита предполагает несколько практических преимуществ.
Во-первых, необходимо вакцинировать детей как можно быстрее (не растягивая на месяцы), чтобы дать им защиту в самые уязвимые первые месяцы их жизни.
Во-вторых, введение несколько вакцин одновременно означает меньшее количество посещений больниц (прививочных кабинетов). Это экономит родителям время и деньги, и может быть менее травматично/безопасно для ребенка (в связи с возможностью подхватить ОРЗ по пути в больницу или в самой больнице).
В-третьих, вводить ребенку вакцины раздельно означает, что они должны получить в несколько раз больше инъекций вместо двух-трех. Помимо боли у детей больше шансов на незначительные побочные эффекты, а также сильные аллергические реакции.
[B][I]Может ли мой ребенок пройти туберкулиновую пробу кожи (проба Манту) в один день с вакциной А(а)КДС?[/I][/B]
Да, пробу Манту можно вводить в один день вместе с А(а)КДС или ставить её раньше. За границей рекомендуют осуществлять в один день, для избежания частого посещения больниц. Если А(а)КДС вакцина вводится в предыдущий день или ранее, проба Манту [U]может [/U]быть отложена, по меньшей мере на 1месяц.
[B][I]
Есть ли доказательства связи между синдромом внезапной смерти младенца и А(а)КДС вакциной?[/I][/B]
Нет, по [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=62092&p=25888495&viewfull=1#post25888495"]данным исследований[/URL] такая связь отсутствует.
[B][I]При какой температуре должна хранится А(а)КДС?[/I][/B]
В диапазоне температур +2...+8 градусов по Цельсию. Замороженные вакцины не должны использоваться.
[B][I]
Насколько по реактогенности отличается АКДС от АаКДС?[/I][/B]
Новая "[B]а[/B]целлюлярная" вакцина имеет гораздо более низкий риск побочных эффектов, чем старая "[B]ц[/B]ельноклеточная" вакцина.
[IMG]http://i068.radikal.ru/1202/63/c15c00c95b06.jpg[/IMG]
[B][U]Сравнение потенциальных рисков осложнений от кори, краснухи, паротита и вакцины АаКДС[/U][/B]
[IMG]http://s018.radikal.ru/i515/1202/bd/97a6bce87837.jpg[/IMG]
[IMG]http://i009.radikal.ru/1202/31/0434be02fbcf.jpg[/IMG]
[IMG]http://i070.radikal.ru/1202/d9/b16c126ae731.jpg[/IMG]
[B][U]Первоисточники:[/U][/B] [URL="http://www.chop.edu/service/vaccine-education-center/a-look-at-each-vaccine/dtap-diphtheria-tetanus-and-pertussis-vaccine.html"]1[/URL], [URL="http://www.immunize.org/askexperts/experts_per.asp"]2[/URL], [URL="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00048610.htm"]3[/URL], [URL="http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm#dtap"]4[/URL], [URL="http://www.immunize.org/askexperts/experts_combo.asp"]5[/URL], [URL="http://www.immunize.org/askexperts/experts_general.asp"]6[/URL], [URL="http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/D/vacc_admin.pdf"]7[/URL], [URL="http://www.chop.edu/service/vaccine-education-center/vaccine-safety/#Was_the_old_pertussis"]8[/URL], [URL="http://www.who.int/immunization/pertussis_russian.pdf"]9[/URL]
[B][U]Полезные ссылки:[/U][/B]
[URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=62092&p=24856880&viewfull=1#post24856880"]1. Вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК или MMR)[/URL]
[URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=62092&p=25801816#post25801816"]2. Вакцина против туберкулеза (БЦЖ)[/URL]
3. Вакцинация и распространенные вопросы. [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=62092&p=25950616&viewfull=1#post25950616"]Часть 1[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=62092&p=25950624&viewfull=1#post25950624"]Часть 2[/URL]
[/SPOILER]