ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ к ВАКЦИНАЦИИ
[SPOILER="Противопоказания к вакцинации. Часть 1. CDC/ACIP/AAP/WHO"][B]Противопоказания[/B]
Что является противопоказанием? Противопоказанием к вакцинации пациента является состояние, которое существенно повышает шансы на серьезные неблагоприятные реакции. Как правило, вакцину не следует вводить, если кто-то имеет противопоказание к этой вакцине.
[U]Постоянные противопоказания к вакцинации:[/U]
- История тяжелой аллергической реакции (например, анафилаксия) на предыдущую дозу вакцины или конкретные компоненты этой вакцины
- Характерны для АКДС или АаКДС (бустрикс): энцефалопатия без известной причины происходящая в течение 7 дней после любой дозы любой коклюшсодержащей вакцины.
Есть 2 [U]временных [/U]противопоказания к живым ослабленным вирусным вакцинам, когда иммунизацию следует осуществлять, после разрешения состояний:
- иммуносупрессия (в большинстве случаев)
- беременность (с оговорками)
[U]Не являются противопоказанием или отсутствуют меры предосторожности для введения любой вакцины если:[/U]
• Мягкое/легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее
• От легкой до умеренной местной реакции (отек, покраснение, болезненность); лихорадка менее 40,5 ° C после предыдущей дозы
• Отсутствие предварительного медицинского осмотра у хорошо чувствующего себя человека
• Прием антибиотиков
• Фазы выздоровления болезни
• Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при некоторых обстоятельствах)
• Недавно перенесенное инфекционное заболевание
• Аллергия на продукты, не содержащиеся в вакцине
[B][I]Меры предосторожности[/I][/B]
Меры предосторожности (отложить вакцинацию) необходимо применять при тех состояниях пациента, которые могут увеличить вероятность серьезных побочных реакций, или могут поставить под угрозу способность вакцины выработать иммунитет.
Если есть состояния для постоянной или временной меры предосторожности, то необходимо помнить о том, что иногда выгоды от иммунизации перевешивают риски.
[U]Существует 2 распространенные временные меры предосторожности:[/U]
- умеренные или тяжелые острые заболевания ([I]предосторожность, которая распространяется на все вакцины[/I])
- дети, которым недавно осуществляли переливание крови или получили препараты крови, такие как иммуноглобулин ([I]предосторожность, которая распространяется на живые вакцины например, КПК и против ветряной оспы[/I])
Тем не менее, могут возникнуть ситуации, когда польза вакцины превышает риск. Например, при лихорадке 40,5 ° C или выше в течение 48 часов после предыдущей дозы вакцины АКДС или АаКДС требуется отложить вакцинацию, но если ребенок относится к группе с высоким риском заболеть коклюшной инфекцией ([I]например, эпидемия/вспышка коклюша в сообществе[/I]), врач может рекомендовать вакцинировать ребенка предпочтя возможные побочные реакции последствиям от самого заболевания.
[B][I]Почему перечень противопоказаний постоянно уменьшается?[/I][/B]
Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок становится все короче. И то, что раньше было противопоказанием, например хронические заболевания, теперь наоборот является показанием к вакцинации.
• У детей и взрослых с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины. протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. В качестве примера можно привести более тяжелое течение кори у больных с расстройствами питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, коклюша у недоношенных детей, краснухи у больных с сахарным диабетом, гриппа у больных с бронхиальной астмой, пневмококковой инфекции у больных с заболеваниями крови, вирусных гепатитов у больных с заболеваниями печени, ветряной оспы у больных с лейкозом. Ограждать таких детей от прививок попросту нелогично.
• Современная вакцинология не стоит на месте – совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрип – в 1997 году была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия к белку куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.
• Постоянно проводятся постлицензионные исследования. Практика показывает нормальное течение поствакцинального периода у больных с хроническими заболеваниями. Опыт проведения массовых прививок в рамках Расширенной Программы иммунизации ВОЗ с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных» равным 1:1 показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риска ухудшения течения фоновых заболеваний. Также, после многочисленных исследований была доказана безопасность введения вакцины КПК (которая раньше запрещалась) детям с аллергией на яичный белок.
[B]Таблица 1. Вакцины и противопоказания (меры предосторожности)[/B]
[IMG]http://i066.radikal.ru/1301/c2/2e62f31561cb.jpg[/IMG]
[IMG]http://s019.radikal.ru/i600/1301/18/f96c13e9bd2e.jpg[/IMG]
[IMG]http://s017.radikal.ru/i430/1301/6d/046965840ef3.jpg[/IMG]
[IMG]http://s019.radikal.ru/i611/1301/88/ca0fc09c4cc3.jpg[/IMG]
[IMG]http://s52.radikal.ru/i135/1301/7c/95d21ba9cb25.jpg[/IMG]
[B][I]Примечание:[/I][/B]
1. События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности должны быть тщательно рассмотрены. Преимущества и риски для введения конкретной вакцины для человека в этих условиях должны быть оценены. Если риск от вакцины, как полагают, перевешивает выгоды, вакцину не следует вводить. Если польза вакцинации, как полагают, перевешивает риск, вакцина должна быть введена. Вводить ли А(а)КДС детям с доказанными или подозреваемыми неврологическими расстройствами должны решаться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.
2. ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и вакцину против кори, если CD4 + T-лимфоцитов составляет > 15%. ([I]Источник: ААР Passive immunization. In: Pickering LK, ed. Red book; доклад Комитета по инфекционным заболеваниям 28-е издание Elk Grove Village, IL: ААР. 2009[/I])
3. КПК и вакцина против ветряной оспы могут вводиться в один и тот же день. Если не вводить в один и тот же день, эти вакцины должны быть разделены, по крайней мере, интервалом в 28 дней.
4. Долгосрочная иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥ 2 недель ежедневного получения 20 мг или 2 мг/кг массы тела преднизолона или его эквивалента.
5. См. текст источника в ACIP [URL="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm#Tab5"]Общие рекомендации в деталях[/URL].
6. Вакцинация против кори может временно подавить туберкулиновую реакцию. Вакцину против кори (или КПК) можно вводить в один и тот же день, с пробой Манту. Если проверка не может быть выполнена, то введение пробы Манту должно быть отложено на ≥ 4 недели после вакцинации. Если настоятельная необходимость в пробе Манту существует, то в дальнейшем результаты пробы необходимо оценивать с пониманием того, что реактивность может быть уменьшена из-за живой вакцины.
7. Вакцинация против гепатита В должна быть отложена для детей с массой тела <2000 г, если документально подтверждена HBsAg-отрицательность матери на момент рождения ребенка. Вакцинация может начаться в хронологическом возрасте 1 месяца или при выписке из больницы. Для детей, рожденных от HBsAg-позитивных женщин, гепатит B иммуноглобулин и вакцина против гепатита В должна быть введена в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.
8. Вакцина должна быть отложена на соответствующий интервал, если продукцию иммуноглобулина в настоящее время вводят ([URL="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm#Tab5"]источник[/URL]).
[B][I]Таблица 2. Состояния/расстройства/симптомы и противопоказания к вакцинации[/I][/B]
[IMG]http://s019.radikal.ru/i634/1301/2a/8c4a74fa6ffc.jpg[/IMG]
[IMG]http://s47.radikal.ru/i117/1301/86/cfd1898c9746.jpg[/IMG]
[IMG]http://s019.radikal.ru/i641/1301/72/966620c4db19.jpg[/IMG]
[IMG]http://i056.radikal.ru/1301/cf/07b2f56eda48.jpg[/IMG]
[B][U]Примечания:[/U][/B]
1. Если осуществляется вакцинация лиц с историей анафилактической реакции на желатин или желатин-содержащих продуктов в КПК-вакцине или ее компонентов, или в вакцине против ветряной оспы, крайнюю осторожность следует соблюдать. Перед введением этих вакцин таким лицам показаны кожные пробы на чувствительность к желатину.
2. Если человек сообщает о тяжелых (анафилактических) аллергиях на латекс, вакцины которые поставляются во флаконах или шприцах, содержащих натуральный каучук не следует применять, за исключением если преимущества вакцинации перевешивают риск аллергической реакции на вакцину. При аллергии на латекс без анафилактической реакции ([I]например, история контактной аллергии на латексные перчатки[/I]), вакцины поставляемые во флаконах или шприцах, содержащие сухой натуральный каучук или латекс могут быть введены.
3. Некоторые бренды вакцин по-прежнему содержат тимеросал в качестве консерванта, или могут содержать следовые количества тимеросала, которые являются остатками производственного процесса. Проверьте вкладыш соответствующего производителя для получения дополнительной информации.
4. Противопоказана вакцинация только вакциной после которой произошла реакция.
5. Не известно, влияет ли прием лекарства против вируса гриппа на безопасность или эффективность живых ослабленных вакцин против гриппа (LAIV); их не следует вводить в течение 48 часов после прекращения противовирусной терапии и противовирусные препараты не следует назначать в течение 2-х недель после получения живой LAIV.
6. Некоторые производители вакцины сообщают, что вакцину от тифа не следует назначать лицам, получающим сульфаниламиды или другие противомикробные препараты. Вакцина должна быть введены > 24 часов после антимикробной дозы. Мефлохин может ингибировать рост живого штамм тифа в пробирке, вакцинацию от тифа следует отложить на 24 часа.
7. Противовирусные препараты активны в отношении вирусов герпеса (например, ацикловир или валацикловир) что может снизить эффективность живой вакцины против ветряной оспы. Эти препараты должны быть прекращены > 24 часа до введения вакцины против ветряной оспы, если это возможно.
8. Лицам, принимающим на постоянной основе ацикловир, фамцикловир, валацикловир следует прекратить прием этих лекарств по крайней мере за 24 часа до введения вакцины против опоясывающего лишая, если это возможно. Эти лекарства не должны использоваться в течение по крайней мере 14 дней после вакцинации, к тому времени иммунологический эффект должен быть создан.
9. Когда [любая] внутримышечная вакцина показана для пациентов с нарушением свертываемости крови или лицом, получающим антикоагулянты, вакцину следует вводить внутримышечно, если, по мнению врача, риск кровотечения у пациента невелик. Вакцину следует вводить с разумной осторожностью. Если пациент получает антигемофилийную или подобную терапию, внутримышечные прививки могут быть запланированы вскоре после окончания такой терапии. Тонкие иглы (<23) должны быть использованы для вакцинации и необходимо оказывать давление на в месте укола, без трения, в течение >2 минут. Пациент или его семья должны быть проинструктированы относительно риска гематомы от инъекций.
10. Рассмотреть возможность предоставления ацетаминофена/парацетамола перед АаКДС и каждые 4 часа после этого в течение 24 часов, для детей, которые имеют личный или семейный анамнез судорог.
см. [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=1418114&p=35625105#post35625105"]продолжение[/URL]
Оригинал на англ языке [URL="http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/contraindications.htm"]1[/URL], [URL="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm"]2[/URL], [URL="http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf"]3[/URL]
Дополнительная информация: [URL="http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110916_595.html"]4[/URL], [URL="http://www.who.int/immunization/policy/contraindications.pdf"]5[/URL], [URL="http://www.immunize.org/catg.d/p3072a.pdf"]6[/URL], [URL="http://www.immunize.org/askexperts/experts_general.asp#precautions"]7[/URL][/SPOILER]