Афтозные язвы/ранки в ротовой полости (афты). Американский институт педиатрии
[SPOILER="Афтозные язвы (афты). Симптомы, триггеры, когда звонить, уход и лечение"]
[B]Определение[/B]
* Болезненные, неглубокие язвы (раны) на слизистой оболочки рта
* Язвы на деснах, внутренней стороне губ или щек
* Раны на внешней стороне губ (например, периодическая «простуда») исключены
* Иногда путают с [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=338163&p=21666598#post21666598"]первичным (или вторичным) оральным (простым) герпесом[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=180150&p=19727063#post19727063"]ветрянкой[/URL], [URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=652836&p=21141184#post21141184"]руки-ноги-рот инфекцией[/URL] (коксаки-вирус), синдром Маршала PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит)
[IMG]http://www.healthychildren.org/SiteCollectionImages/canker_sore_innerlip2_wikimedia.jpg[/IMG] [IMG]http://www.mayoclinic.com/images/image_popup/r7_cankersore.jpg[/IMG]
[B]Симптомы и виды[/B]
* [U]Малые афтозные язвы[/U] являются наиболее распространенными [U](в 60-65% случаев)[/U]. По форме они маленькие, круглые или овальные, и менее чем 10 мм (от 1мм до 1 см) в поперечнике. Они выглядят бледно-желтыми, а область вокруг них может выглядеть опухшей и красной. Может развиться только 1 язва, но может и до 5 язв появиться в одно и то же время. Каждая язва проходит в течение 7-10 дней, не оставляя шрамов/рубцов. Они, как правило, не очень болезненны.
* [U]Основные (большие) афтозные язвы[/U] встречаются примерно [U]в 10-15% случаев[/U]. Они, как правило, 10 мм (1-3 см) и более в поперечнике. Они глубже, чем малые язвы и часто имеют приподнятые, эритематозные границы, Обычно только 1 или 2 язвы появляются одновременно. Каждая язва длится от 2-х недель до нескольких месяцев, как правило, заживают в течение 10-30 дней, после исцеления оставляя шрамы/рубцы. Они могут быть очень болезненными и употребление пищи может стать затрудненным.
* [U]Герпетиформные язвы встречаются примерно в 5-10% случаев.[/U] Это крошечные язвы, размером с булавочную головку, около 1-3 мм в поперечнике. Может появиться множество(от 2 до 100 шт, как правило 2-10 шт) язв в одно и то же время, некоторые могут объединиться в большие язвы (сливаться в бляшки). Каждая язва длится от 1 недели до 2-х месяцев, как правило заживают в течение 7-10 дней. Несмотря на название, они не имеют ничего общего с герпесом простым или вирусом герпеса. Чаще встречаются у пожилых людей
* [U]Ложные афты.[/U] Термин "ложные афты" был предложен Бинни для обозначения афтоподобных язв слизистой оболочки полости рта, связанных с неполноценным питанием. исследования показали, что примерно у 20% больных рецидивирующим афтозным стоматитом в пище не хватает фолиевой кислоты, железа или витамина В12. Ложные афты часто образуются у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, глютеновой энтеропатией, пернициозной анемией.
Ложные афты напоминают малые и большие афты при рецидивирующем афтозном стоматите, но отличаются от них значительно более медленным заживлением. Их несколько чаще наблюдают у женщин в возрасте от 25 до 50 лет. Ложные афты обычно бывают множественными, имеют округлую форму, болезненны и более глубокие. Края ложных афт часто плотные, приподняты и имеют неправильные очертания. Иногда отмечают образование на слизистой узелков, трещин. патологические изменения сосочков языка свидетельствует об алиментарной недостаточности. Заживление происходит медленно, иногда больные отмечают отсутствие у них "светлого" промежутка. Хроническое течение и длительное заживление должно заставить врача исключить алиментарную недостаточность и выполнить анализ крови. Если в анализах находят отклонения, больных следует обследовать в стационаре.
* Очень редко, афтозные язвы могут сопровождаться дополнительными симптомами: лихорадка, вялость, увеличении лимфоузлов
* [U]Пик заболеваемости[/U] приходится на возраст 10-18 лет. Афтозные язвы могут редко появляться у детей с 2-х лет.
[B]Причина[/B]
* Не известна
[B]Триггеры (факторы, способствующие появлению):[/B]
* Травмы (прикусывания щек, языка из-за неправильного прикуса и т.п.)
* Изменения в уровне гормонов (например, менструация)
* Недостаток железа, цинка или некоторых витаминов (фолиевая кислота, В1 (тиамин), В2, В6, В12, С, Е и селен)
* Генетический фактор (афтозные язвы у родителей)
* Стресс
* Пищевая гиперчувствительность (например, на молоко), другие аллергические реакции (ароматизаторы, эфирные масла, бензойная кислота, корица, клейковина, кофе, шоколад, картофель, сыр, инжир, орехи, цитрусовые, и некоторые пряности)
* Воздействие нитратов (например, нитраты в пищевой воде) и химических веществ (например, Лаурилсульфат натрия (Sodium Lauryl Sulfate), содержащийся в зубных пастах Colgate, Blend-a-med)
* Некоторые лекарства (например, НПВС – ибупрофен)
* Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, болезнь Бехчета, красная волчанка, синдром Рейтера, ВИЧ и другие болезни вызывающие снижение иммунитета.
* По некоторым данным [I]Helicobacter pylori[/I] (обычно вызывающая язву желудка)
[B]Распространенность[/B]
* У 20% детей в то или иное время появляются афтозные язвы
* Чаще встречаются у людей "белой" расы, некурящих (или бросивших курить) и имеющих высокий/средний социальный статус
[B]Осложнения[/B]:
* Гинигивостоматит, обезвоживание, вторичные бактериальные инфекции, рак полости рта.
[B]Возвращение в школу[/B]
* Афтозные язвы не являются заразными. Детей с лихорадкой или множественными язвами рта необходимо пройти осмотр врача, прежде чем вернуться в детский сад или школу
[B]Когда звонить?[/B]
[U]Звоните 103 немедленно (Ваш ребенок возможно нуждается в скорой помощи), если[/U]
* Не двигается или слишком слаб чтобы стоять
[U]Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью), если:[/U]
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень плохо
* Язвы во рту возможно вызвали химические вещества
* Признаки обезвоживания (очень сухо во рту, нет слез, нет мочи 8 часов и более)
* Генитальные язвы
* Ревматологические боли и воспаления
[U]Позвоните своему врачу в течение 24 часов в рабочее время, если[/U]
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* 4 или более язв (ранок)
* Корочки на губах кровоточат
* Красные, опухшие десны
* Язвы и раны также присутствует на внешней стороны губ
* Одна язва на десне рядом с зубами и присутствует зубная боль
* Лихорадка или опухшее лицо
* Опухшие лимфатические узлы под челюстью
* Язвы появились после приема лекарств
* Диарея
[U]Позвоните врачу в течение недели (в рабочее время), если[/U]
* У вас есть другие вопросы или опасения
* Язвы во рту длятся более 2-х недель
[U]Родительская забота (уход) на дому, если[/U]
* Предполагаете обычные афтозные язвы (ранки во рту), и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
[B][U]Советы по уходу (заботе)[/U][/B]
[B]1. Заверение:[/B]
* От 1 до 5 болезненные, белые язвы на внутренней стороне щек, губ или на деснах (без лихорадки).
* Например, триггеры включают: травмы из-за грубой/твердой пищи, зубной щетки, прикуса, пищевых раздражителей и т.д.
* [U]Специфического лечения не существует, лечение направлено на устранение боли, уменьшение продолжительности и обеспечение комфорта ребенка[/U]
* Незаживающие язвы более 3-х недель [U]могут [/U]свидетельствовать о болезне Крона, язвенном колите или ВИЧ
[B] 2. Полоскание рта для облегчения боли:[/B]
* Используйте жидкие антациды (альгедрат + магния гидроксид, например Альмагель-Нео, Маалокс, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалукол, Палмагель и др.) 4 раза в день для облегчения боли. ([I]Избегайте регулярных чисток рта зубной щеткой с пастой, потому что они раздражают слизистую. Если всё-таки пользуетесь щеткой, то используйте очень мягкую[/I]).
* [U]Примечание[/U]: Вместо болезненной чистки зубов, детям старше 7 лет (которые умеют полоскать и сплевывать) дайте прополоскать рот хлоргексидином 2 раза в день
* Детям в возрасте старше 4 лет можно использовать 1 чайную ложку (5 мл) в качестве ополаскивания рта после приема пищи
* Для детей младшего возраста, дайте 0,5 чайной ложки (2,5 мл) на переднюю часть рта после каждого приема пищи.
* Если нет, то детям в возрасте старше 4 лет можно использовать для полоскания рта 1 чайную ложку (5мл) пищевой соды растворенной в 0,5 стакана теплой воды.
[B]3. Лекарства от боли:[/B]
* Дайте ацетаминофен, а.к.а парацетамол (например, Тайленол) или ибупрофен при сильной боли (особенно перед сном).
[B] 4. Другие лекарства, которые может назначить врач:[/B]
* [U]Местное лечение:[/U]
* [B]Гели/пасты-барьеры (стероидные) c 0,1% триамцинолона ацетонид (Orabase, Orahesive)[/B], 0,5% флуцинонид («Лидекс гель»), 0,05% клобетазола пропионат («Темоват») или [B]5% амлексонокса (Афтазол) [/B]либо 3% раствора диклофенака на основе 2,5% гиалурона могут уменьшить боль и сократить время заживления (наносят на афты 3–6 раз в день в течение 4–6 дней).
* Детям старше 6 лет дайте таблетки для рассасывания с Choline salicylate (Фарингин и т.п.) - могут уменьшить боль
* Детям старше 5 лет дайте раствор для полоскания рта с бензидамином (Тантум верде и т.п.) - могут уменьшить боль (в дозировке 15мл 3–4раза в день в течение 5–6 дней)
* Детям старше 3 лет можете наносить на язвы гели с 2-2,5% лидокаином/бензокаином – могут уменьшить боль
* Мукоадгезивные патчи (OraMoist)
* [B]Дебактерол (Debacterol)[/B]
* Прижигание афт ляпистым карандашом ([U]нитрат серебра[/U])
* [U]Системное лечение:[/U]
* Детям старше 7 лет таблетки (кортикостероиды) с гидрокортизоном или бетаметазоном (дексаметазоном), которые необходимо приложить на язву и удерживать языком до полного растворения либо принимать их перорально (преднизолона в дозе 20-30 мг и бетаметазона в дозе 2-3 мг) в течение 4-8 дней). Могут уменьшить боль и могут помочь исцелить язвы быстрее
* Растворы готовые или самостоятельно растворенные таблетки на основе колхицина, тетрациклина, доксициклина (250 мг препарата, содержащихся в одной капсуле, растворяют в 30 мл воды и 4-5 раз в день полоскают полость рта 5 мл раствора. Полоскания продолжают 3-5 дней)
* Витаминные комплексы с содержанием фолиевой кислоты, витамина В12 (особенно), цинка и железа могут помочь 20% детям с рецидивирующими афтозными язвами
* Соблюдение безглютеновой диеты может помочь 5% детям с рецидивирующими афтозными язвами
* Использование жидкости для полоскания рта и зубной пасты с триклозаном или amyloglucosidase и глюкозы оксидазы (Zendium) может сократить появление рецидивирующих афтозных язв.
[B]5. Жидкость/пища:[/B]
* Соблюдайте мягкую диету.
* Поощряйте употребление жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Холодные напитки, молочные коктейли и фруктовое мороженое особенно хороши.
* Избегайте острой/соленой/горячей пищи, цитрусовых фруктов и продуктов, которые нужно много жевать.
* Младенцам давайте жидкость из чашки, ложки или шприца, а не бутылки ([U]Причина[/U]: [I]соска может вызывать боль[/I]).
[B]5. Заразность (контагиозность):[/B] Афты не заразны. Детей с лихорадкой или множественным язвами в ротовой полости необходимо прежде пройти осмотр врача, прежде чем вернуться в детский сад или в школу.
[B]6. Ожидаемое излечение (прогноз):[/B] Афты заживают, как правило, в течение 1 - 2 недель самостоятельно. Если они появляются, то безопасное лечение не может повлиять/уменьшить на срок излечения, но лечение может уменьшить боль.
[B]7. Позвоните своему врачу, если:[/B]
* Язвы во рту присутствуют более 2-х недель
* Вашему ребенку становится хуже
[B][I]И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"[/I][/B]
[B][U]Оговорка[/U][/B]: [I]Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.[/I]
[SIZE="1"]Author and Senior Reviewer: Barton D. Schmitt, M.D. Last Reviewed: 8/1/2010 Last Revised: 10/1/2010
Content Set: Pediatric HouseCalls Symptom Checker Copyright 1994-2011 Barton D. Schmitt, M.D.[/SIZE]
Оригинал на англ языке [URL="http://www.healthychildren.org/english/tips-tools/symptom-checker/pages/Mouth-Ulcers.aspx"]здесь[/URL].
Дополнительная информация [URL="http://emedicine.medscape.com/article/909213-overview#showall"]1[/URL], [URL="http://www.cks.nhs.uk/aphthous_ulcer/management/quick_answers/scenario_aphthous_ulcer/view_full_scenario"]2[/URL], [URL="http://www.patient.co.uk/health/Mouth-Ulcers-%28Minor-Aphthous-Type%29.htm"]3[/URL].
[B][U]Полезные ссылки:[/U][/B]
[URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=107224"]1. Афтозные язвы (РМС).[/URL]
[URL="http://stomatologinfo.com/?id=253"]2. Афтозные язвы.[/URL]
[/SPOILER]