Ротавирусная инфекция. Американская академия педиатрии
[SPOILER="Ротавирусная инфекция. ААР"][B]Вступление[/B]
* Ротавирусная инфекция - инфекционное заболевание, вызванное ротавирусом
* Он поражает и разрушает клетки, выстилающие тонкий кишечник и вызывает гастроэнтерит ([I]который часто называют "желудочным/кишечным гриппом", несмотря на то что он не имеет отношение к гриппу[/I]). Эти клетки играют важную роль в переваривании углеводов и в кишечной абсорбции жидкости и электролитов, ротавирусная инфекция приводит к мальабсорбции углеводов и чрезмерной потери жидкости из кишечника
[IMG]http://www.cdc.gov/rotavirus/images/disease_rotavirus.jpg[/IMG][IMG]http://www.cdc.gov/rotavirus/images/disease_rotavirus2.jpg[/IMG]
[B]Симптомы[/B]
* Инфекция начинается остро - лихорадка (в 50-60% случаев) и приступы рвоты (в 85% случаев), в дальнейшем, в течение 24 -48 часов присоединяется водянистая диарея без крови (в 85% случаев). Также наблюдается боль/спазмы в животе и потеря аппетита. Симптомы обычно сохраняются в течение 3 - 8 дней.
* Респираторные симптомы наблюдаются по данным некоторых исследований у 30 -50 % детей с ротавирусным гастроэнтеритом. Тем не менее, больные дети часто одновременно инфицированы как респираторным, так и желудочно-кишечным вирусом, что делает интерпретацию этих результатов затрудненной
* Тяжелая степень ротавирусного гастроэнтерита, как правило, развивается у детей 6 месяцев - 2-х лет, пожилых людей, и лиц с ослабленной иммунной системой
* В течение нескольких недель (до 8 недель) после инфекции может проявиться непереносимость молока, из-за дефицита лактазы (непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, боли в животе, жидкому стулу после употребления молока)
* [U]Инкубационный период[/U] колеблется от 1 до 3 дней.
* [U]Пик заболеваемости[/U] приходится на детей в возрасте до 5 лет, как правило, в возрасте 4-24 мес. Мальчики в 2 раза чаще чем девочки госпитализируются
[B]Степень тяжести рвоты[/B]
Ниже приведена произвольная попытка классифицировать риск обезвоживания при рвоте:
* Легкая: 1 - 2 раза в день
* Умеренная (средняя): 3 - 7 раз в день
* Тяжелая: рвота все время или почти все время, либо 8 или более раз в день
* Степень тяжести относится даже больше к продолжительности рвоты, важно как долго сохраняется тяжелая степень рвоты. В начале болезни рвота, считается нормой для ребенка рвота все время на протяжении 3 или 4 часов, а затем состояние становится более стабильным с легкой и умеренной рвотой.
* Водянистый стул в сочетании с рвотой может нести наибольший риск обезвоживания.
* Чем младше ребенок, тем больше риск обезвоживания.
[B]Причина[/B]
* Ротавирусы (лат. Rotavirus) — род двухцепочечных РНК вирусов из семейства Reoviridae. По меньшей мере, 7 различных антигенных групп (от А до G), в каждой из которых несколько серотипов. Люди заражаются, как правило, группами A, B и C, чаще всего серотипами группы A
* Ротавирусы присутствуют в высоком титре в кале инфицированных пациентов за несколько дней до И 10 дней после появления клинических симптомов. В фекалиях инфицированного человека может содержаться более 10 триллионов инфекционных частиц на грамм, при этом менее 100 из них, требуется для передачи инфекции другому лицу
* Ротавирусная инфекция может возникнуть в течение всей жизни: первичное инфицирование, как правило, вызывает симптомы, но последующие инфекции, как правило, проходят легко или бессимптомно
* Ротавирусы устойчивы в окружающей среде, выживают в течение 9 - 19 дней в воде и на твердых поверхностях
[B]Обезвоживание: Как распознать[/B]
* Обезвоживание – процесс чрезмерной потери организмом жидкости, как правило, в результате рвоты и/или диареи. Связано с потерей веса телом более чем на 3%. Как правило, легкая диарея, рвота или умеренное уменьшение потребления жидкости не вызывает обезвоживание.
* [U]Следующие признаки обезвоживания:[/U]
* Снижение мочеиспускания (нет мочи более чем 8 часов) происходит в начале процесса обезвоживания. Цвет мочи - темно-желтый, желтый концентрированный. Если моча светло-соломенного цвета, у вашего ребенка нет обезвоживания.
* Сухой язык и полость рта. Сухие губы не показатель.
* Сухие глаза или отсутствие слез
* У младенцев, депрессия или западение родничка
* Задержка проницаемости капиллярной стенки более 2 секунд. Это относится к возвращению розового цвета под ногтем после нажатия на ноготь и под ногтем остается кожа бледного цвета. Попросите своего врача, чтобы научил вас, как делать этот тест.
* Раздражительность (нервозность), усталость или отсутствие активности. Если ваш ребенок активен, счастливый и игривый, он или она не обезвожен.
* Ребенок с тяжелой формой обезвоживания становится слишком слабым, чтобы стоять или испытывает сильное головокружение, если пытается встать.
[B]Распространенность[/B]
* Почти 100% детей инфицируются ротавирусом к возрасту 5 лет
* В умеренном климате, ротавирусная инфекции является наиболее распространенной в холодные месяцы, в период с ноября по апрель. Ротавирусную инфекцию когда-то называли «зимним рвотным заболеванием (расстройством)».
* Во всем мире более 520 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно умирают от ротавирусной инфекции
* [URL="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/figures/r802a1f1.gif"]В довакцинный период в США[/URL], около 2,7 миллионов детей получали тяжелую степень гастроэнтерита, почти 60 000 детей госпитализировалось, и 20-60 детей ежегодно умирало
* В послевакцинный период (с 2006г.) госпитализация детей возрастом до 5 лет с ротавирусным гастроэнтеритом снизилась на 85%
[B]Осложнения[/B]
* В умеренных и тяжелых случаях: обезвоживание, нарушения электролитного баланса и ацидоз
* Редкие осложнения: шок, тромбоз глубоких вен, атрезия желчевыводящих путей, ишемическое повреждение почек или центральной нервной системы (судороги, энцефалопатия), инвагинация и некротический энтероколит у новорожденных, а также смерть
[B]Возвращение в школу[/B]
* Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после прекращения рвоты, диареи и нормализации температуры.
[B][COLOR="darkred"]Когда звонить?[/COLOR][/B]
[U]Звоните 103 немедленно (ваш ребенок может понадобиться в скорой медицинской помощи) если[/U]
* Не реагирует на Вас или трудно разбудить
* Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
[U]Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью) если[/U]
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя больным
* Признаки обезвоживания ([I]например, очень сухо во рту, нет слез и нет мочи более 8 часов[/I])
* Кровь в стуле
* Кровь в рвотных массах, но не из-за кровотечения из носа
* Желчь (ярко-желтая или зеленая) в рвоте
* Ребенок заразился зарубежом
* Подозреваете аппендицит ([I]боль в нижней правой стороне живота, не хочет прыгать, предпочитает лежать неподвижно и т.д[/I].)
* Возраст до 12 недель с рвотой 2 или более раз ([I]исключение: срыгивание, а.к.а рефлюкс[/I])
* Возраст ребенка до 12 месяцев, который рвал электролитом ([I]например, Оралит, Регидрон, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte или другие марки[/I]) 3 или более раз, а также имеет водянистый стул
* Получение электролитов ([I]или прозрачных жидкостей, если возраст старше 1 года[/I]) и продолжающаяся рвота более 8 часов
* Слабая иммунная система ([I]серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, химиотерапия, трансплантация органов, хронический прием стероидов и т.д[/I].)
* Температура выше 40 градусов по Цельсию и не упала через 2 часа после приема жаропонижающих (лекарств от лихорадки)
* Возраст до 12 недель с температурой ректально (в попке) выше 38,0 градусов по Цельсию ([U]Внимание[/U]: [I]Не давайте вашему ребенку любого жаропонижающего средства (лекарств от лихорадки), пока врач не осмотрит[/I])
[U]Позвоните своему врачу в течение 24 часов (в рабочее время) если[/U]
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Рвота повторилась спустя 24 часа
* Лихорадка присутствует более 3-х дней
[U]Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если[/U]
* У вас есть другие вопросы или опасения,
* Рвота – это повторяющаяся хроническая проблема
[U]Родительская забота (уход) на дому, если[/U]
* Легкая, умеренная рвота с диареей (вероятная причина - вирусный гастрит), и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
[B][U]Советы по уходу (заботе)[/U][/B]
[B]1. Заверение:[/B]
* Рвота – это способ защиты организма нижней части кишечника.
* При рвоте с диареей одновременно, лечения требует рвота. Ничего особенного для диареи делать не надо.
* Специфического лечения не существует, только симптоматическое - состоит из пероральной регидратации, чтобы предотвратить обезвоживание.
[B]2. Для младенцев на искусственном (бутылочном) вскармливании предлагайте пероральные регидратационные средства (ПРС) в течение 8 часов:[/B]
* ПРС ([I]например, Оралит, Регидрон, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte или другие марки[/I]) является специальным раствором электролита, который может предотвратить обезвоживание. Они легко доступны в супермаркетах и аптеках.
* Для единоразовой рвоты, продолжать регулярное кормление детской смесью.
* Для рвоты более одного раза, ПРС предлагают в течение 8 часов. Если ПРС отсутствует, используют детскую смесь.
* Ложку или шприц детской смеси небольшими количествами: 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждые 5 минут.
* Если рвоты нет 4 часа, увеличьте дозу в два раза.
* Если рвоты нет 8 часов, можете вернуться к регулярному кормлению детской смесью.
* Для детей старше 4 месяцев, также можно продолжить питание зерновыми, толченые бананы и т.д.
* Возвращайтесь к обычной диете в течение 24-48 часов.
[B]3. Для детей на грудном вскармливании, уменьшить количество за одно кормление:[/B]
* Если рвота единоразовая, то кормите грудью 1 стороной каждые 1 - 2 часа.
* Если рвота более одного раза, кормите грудью в течение 5 минут через каждые 30 до 60 минут. Если рвоты нет 4 часа, возвращайтесь к регулярному кормлению грудью.
* Если продолжается рвота, начинайте применять ПРС в течение 4 часов.
* Ложку или шприц детской смеси небольшими количествами: 1-2 чайные ложки (5-10 мл) каждые 5 минут.
* После 4 часов без рвоты, возвращайтесь к регулярному кормлению грудью. Начните с небольших порций - 5 минут каждые 30 минут с дальнейшим увеличением по требованию.
[B]4. Для детей более старшего возраста (старше 1 года) предлагайте небольшое количество прозрачных жидкостей в течение 8 часов:[/B]
* Вода или кусочки льда являются лучшими веществами при рвоте у детей старшего возраста. ([U]Причина[/U]: [I]Вода впитывается непосредственно через стенки желудка[/I])
ПРС: Если вода вызывает у ребенка рвоту, применяйте ПРС ([I]например, Оралит, Регидрон, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte или другие марки[/I]).
* Если отказывается принимать ПРС, используйте наполовину разведенные негазированные энергетические (спортивные) напитки.
* Давайте в небольших количествах: 2-3 чайные ложки (10-15 мл) каждые 5 минут.
* Другие заменители жидкости: наполовину разведенный лимонад (газированная вода), фруктовое мороженое или замороженное ПРС.
* Если рвоты нет 4 часа, увеличьте дозу в два раза.
* Если рвоты нет 8 часов, можете вернуться к регулярному приему жидкостей.
* [U]Внимание[/U]: если рвота продолжается более 12 часов, перейти к ПРС или наполовину разбавленным негазированным энергетическим (спортивным) напиткам.
[B]5. Избегайте лекарственных средств и других напитков:[/B]
* Прекратите прием всех нежизненнонеобходимых лекарств в течение 8 часов ([U]причина[/U]: [I]обычно рвота становится тяжелее[/I]).
* Лихорадка: для лечения лихорадки, как правило, не нужны никакие лекарства. Для более высоких степеней лихорадки, рассмотрите прием суппозитариев ацетаминофена, а.к.а парацетамол (Tylenol). Никогда [B]не [/B]давайте перорально ибупрофен, он раздражает желудок.
* Избегайте спортивных, газированных и других напитков (в т.ч. фруктовые соки), из-за неправильного количества глюкозы и неправильного баланса калия и натрия, они могут привести к гипонатриемии. Фруктовые соки могут усилить диарею.
[B]6. Диета[/B]
* Соевая смесь является предпочтительной для питания малышей на искусственном вскармливании
* Разумной считается рекомендация по постепенному введению твердых продуктов.
* Твердая пища: Если нет рвоты 8 часов, добавьте твердую пищу:
- Ограничьте прием твердой пищи, заменив на более легкоусваиваемые продукты. Крахмалистые продукты являются самыми легкими для усвоения.
- Начните с соленых крекеров, белого хлеба, крупы, риса, картофельного пюре и т.д.
- Возвращайтесь к нормальной диете в течение 24-48 часов.
- Временно ограничьте продукты с высоким содержанием жиров и молочные продукты (с содержанием лактозы).
- Сложные углеводы (овощи / фрукты), нежирное мясо, йогурт, как правило, приемлемый выбор продуктов питания
[B]7. Другие лекарственные препараты:[/B]
* [U]Пробиотики [/U](например, Lactobacillus species) могут быть полезными в восстановлении нормальной кишечной бактериальной флоры
* [U]Противорвотные препараты[/U] (например, Ondansetron - Зофран), показали высокую эффективность и безопасность в возрасте старше 6 мес. Метоклопрамид и прохлорперазин показали меньшую безопасность. Прометазин связан с повышенным риском угнетения дыхания. Он не должен использоваться у детей младше 2 лет и должны использоваться с осторожностью у детей старшего возраста
* Добавки [U]цинка [/U]([I]улучшают транспортировку воды и электролитов через слизистую оболочку кишечника[/I]) также показали эффективность в борьбе с диареей. Эффективность является наиболее выраженной при лечении детей с хроническим недоеданием, у которых дефицит цинка является наиболее вероятным
* [U]Адсорбенты [/U]([I]например, гидратированные силикаты aluminomagnesium, такие как аттапульгит, смекта, и каолин-пектин[/I]) имеют потенциал, чтобы связать пищеварительную слизь и токсины и снизить потери воды, НО по данным клинических исследований не показывают достаточную эффективность в лечении гастроэнтерита у детей ([I]в лучшем случае сокращают диарею на 1 день[/I])
* [U]Противодиарейные [/U]средства рекомендуются в исключительных случаях чрезмерного поноса, так например, Блокаторы опоидных рецепторов (лоперамид, diphenoxalate-atropine) имеют значительные побочные эффекты, в том числе вялость, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон, угнетение центральной нервной системы, кому и даже смерть.
* [U]Протимикробные [/U](nitazoxanide и nifuroxazide) не рекомендуются, т.к. отсутствуют данные об эффективности и безопасности данных препаратов при ротавирусном гастроэнтерите
* [U]Антибиотики[/U], не эффективны и противопоказаны, поскольку на вирусы они не действуют
* Нигде в развитых странах [B]НЕ [/B]назначают детям при ротавирусной инфекции ферменты, адсорбенты, энтерофурил и фуразолидон, иммуномодуляторы, фитотерапию
[B]8. Заразность (контагиозность):[/B]
* Передача, как правило, фекально-оральным путем. Ротавирусы можно найти на игрушках и твердых поверхностях в детсадах и прочих дошкольных заведениях, а также в воде и на загрязненной пище. Механическая передача может быть одним из механизмов передачи.
* Воздушно-капельная передача, вероятно, играет незначительную роль в инфицировании
* Для профилактики заболевания поверхности должны быть вымыты с мылом и водой. 70% раствор этанола или других дезинфицирующих средств инактивирует ротавирус и может помочь предотвратить передачу болезни
* Как правило, грудное вскармливание связано с легким течением ротавирусной инфекции и должно поощряться
* Профилактики [URL="http://pediatrics.aappublications.org/content/123/5/1412.full"]эффективнее иммунизации не существует[/URL]. Так эффективность вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита составляет 94-98%. Против любой степени гастроэнтерита 74-87%.
[B]9. Ожидаемое излечение (прогноз):[/B]
* Рвота средней степени тяжести обычно прекращается в течение 12 - 24 часов. Легкая рвота (1-2 раза в день) с диареей может продолжаться с перерывами до недели.
* Иммунитет после заражения является неполным, но повторные инфекции, как правило, менее серьезные, чем первоначальная инфекция.
* Примерно 1 из 10 детей с ротавирусным гастроэнтеритом, нуждается в госпитализации для внутривенного введения жидкости.
* Прогноз для ротавирусной инфекции является отличным тех пор, пока адекватной гидратации сохраняется.
* Большинство детей выздоравливают в течение недели с момента появления симптомов.
* Ротавирусный энтерит практически не имеет долгосрочных последствий
[B]10. Позвоните своему врачу, если:[/B]
* Рвота становится тяжелой (постоянная рвота) более 8 часов
* Рвота продолжается в течение 24 часов
* Признаки обезвоживания
* Диарея является тяжелой (серъезной)
* Вашему ребенку становится хуже
[B][I]И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из пункта "Позвоните своему врачу"[/I][/B]
[B][U]Оговорка[/U][/B]: [I]Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию ГРАМОТНОГО врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.[/I]
[URL="http://aapredbook.aappublications.org/content/1/SEC131/SEC254.body?sid=44d0b945-a74c-49a7-9be2-2c21d9cea0b5"]Оригинал [/URL]на англ
Дополнительные источники: [URL="http://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-rotavirus-infection"]1[/URL],[URL="http://www.uptodate.com/contents/prevention-and-treatment-of-viral-gastroenteritis-in-children"]2[/URL],[URL="http://www.patient.co.uk/health/rotavirus"]3[/URL],[URL="http://emedicine.medscape.com/article/803885-overview"]4[/URL],[URL="http://www.cdc.gov/rotavirus/index.html"]5[/URL],[URL="http://www.emedicinehealth.com/rotavirus/article_em.htm"]6[/URL],[URL="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm?s_cid=rr5802a1_e"]7[/URL]
[B][U]Полезные ссылки:[/U][/B]
[URL="http://video.komarovskiy.net/rotavirus-16-09-2012.html"]1. Ротавирус. Комаровский (видео)[/URL]
[URL="http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28202"]2. Вирусные кишечные инфекции. РМС[/URL]
[URL="http://articles.komarovskiy.net/kishechnye-infekcii.html"]3. Кишечные инфекции. Комаровский.[/URL]
[URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=564376&p=19332992#post19332992"]4. Диарея. ААР[/URL]
[URL="https://forumodua.com/showthread.php?t=211060&p=19731787#post19731787"]5. Рвота. ААР[/URL]
[/SPOILER]