Вступление
* Кашель - это звук, когда кашлевой рефлекс внезапно вызывает выдох воздуха и раздражающих агентов (мокрота, слизь, гной, кровь), инородных тел (пыль, кусочки пищи и другие) из легких. (
распространенные типы кашля)
* Кашлевой спазм – это непрерывный (непрекращающийся) кашель продолжительностью более 5 минут
* Кашель является защитным рефлексом организма.
* Кашель продолжительностью более 4 недель считается хроническим у детей по данным одних педиатрических сообществ (
Американского колледжа пульмонологов, торакального общества Австралии и Новой Зеландии), и более 8 недель по данным других (
Британского торакального общества). Продолжительный кашель в промежутке 3-8 недели иногда называют «подострый кашель» или «продолжительный острый кашель (
например, постинфекционный кашель)
* В последнее время термин «кашлевой синдром хронической гиперчувствительности», был предложен в качестве нового способа обозначения хронического кашля
Причины
*
Самые распространенные причины хронического кашля: Постназальный затек/синдром, астма и ГЭРБ. Но достаточных данных о частоте тех или иных причин у детей в настоящий момент нет.
* Эозинофильный бронхит – 4-я по распространенности причина хронического кашля и практически недиагностируемая у нас (в странах СНГ).
* Коклюш и постинфекционный кашель (
вызванный возбудителями Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный-бронхиолит и очень редко длится более 8 недель)
* Воздействие загрязненного воздуха (табачный дым, смог и т.п.)
* Другие менее распространенные причины: туберкулез, бронхоэктазия (цилиарная дискинезия), бронхогенный рак, хроническая аспирация, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), инородное тело в дыхательных путях, коллагеновая болезнь легких, нервно-мышечные расстройства, психогенный кашель, саркоидоз, трахеопищеводный свищ, дивертикул Zenkerа
Причины в зависимости от специфичности кашля:
Специфический кашель (кашель, который вызван основной аномалией или заболеванием):
* Астма
* Хронический бактериальный бронхит (
особенно у детей раннего возраста <5 лет)
* Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктаз
* Аномалии легочных путей (
врожденные, инородное тело или опухоли)
* Аспирации
* Хронические или менее распространенных инфекции
* Коллагеновая болезнь легкого
* Внелегочные причины: нарушения сердечного ритма, заболевания уха (
отогенный кашель - наружное ухо иннервируется ветвью блуждающего нерва и раздражители, например, ушная сера, могут раздражать рецепторы)
Неспецифический (изолированный кашель) кашель (сухой кашель без каких-либо других респираторных симптомов и отсутствие каких-либо доказательств хронических заболеваний на основе подробного анамнеза, физикального обследования, рентгенографии и легочной функции):
* Кашлевой вариант бронхиальной астмы
* Постинфекционный кашель
* Гиперчувствительность кашлевых рецепторов
* Функциональные расстройства (в т.ч. кашель привычки и тик)
Мокрота или Слизь
* Желтая или зеленая слизь - нормальная часть процесса выздоровления от вирусного бронхита.
* Это означает, что покров трахеи был поврежден вирусной инфекцией и выкашливается, поскольку новая слизистая оболочка заменяет его.
Указатели на конкретные причины хронического кашля
В зависимости от начала:
* Кашель у новорожденного (в возрасте до 1 мес) – предполагают врожденные пороки развития, аспирацию, легочные инфекции, кистозный фиброз.
* Очень острое начало – предполагают проглоченное инородное тело
Системные заболевания:
* Ребенок хорошо себя чувствует, никаких других симптомов - предполагают неспецифический изолированный кашель, рецидивирующие вирусные бронхиты, психогенный кашель, привычный кашель (
сухой повторяющийся кашель, который исчезает со сном).
* Плохое системное состояние здоровья или рецидивирующие пневмонии - предполагают туберкулез, инородное тело, муковисцидоз, иммунные нарушения, хронический бронхит, рецидивирующие аспирации
Характер кашля:
* Одышка или свистящее дыхание - предполагают астму, инородное тело, рецидивирующую легочную аспирацию, заболевания сердца, дыхательных путей сжатия, трахеобронхомаляци, бронхиолит.
* Одышка и ограничительный дефект легких - интерстициальные заболевания легких.
* Кашель приступообразный – коклюш. Коклюшеподобный тип кашля может наблюдаться при инфекциях, вызванных аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом или микоплазмой
* Кашель на высоких нотах (непродуктивный), крупозный (стридор) или грубый, низко звучащий - рассмотреть заболевание трахеи или раздражение глотки, а также психогенные причины.
* "Мокрый/влажный" или продуктивный кашель (
большинство детей не откашливают мокроту, но, как правило, проглатывают/сглатывают/вырывают её) – «затяжной бронхит», бронхоэктазы или гнойные заболевания легких, (муковисцидоз и т.п.).
* Неуклонно прогрессирующий кашель - инородное тело, долевой коллапс, туберкулез, быстро прогрессирующее внутригрудные поражения
* Кровохарканье (
иногда кровохарканье может быть связано с кровотечением из носа, прикуса щек, кровоточащих десен или рвотой) - пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, инородное тело, туберкулез, легочная гипертензия.
Триггеры (факторы, провоцирующие кашель):
* Физические упражнения/волнение/холодный воздух/ночной кашель/изменения в окружающей среде (
например, появление домашних животных) – предполагают астму.
* После глотания чего либо/питания - периодические аспирации.
* В положении лежа на спине и кашель в течение первого часа после приема пищи - постназальный затек, ГЭРБ
* Излишнее внимание – психогенный кашель.
* Прием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – кашель вызванный ингибитором АПФ.
* Поведение/Манеры, с необычным стереотипным кашлем - предполагают синдром Туретта (
хотя диагноз синдрома Туретта не может быть поставлен лишь на основании хронического кашля, но при нем наблюдается изолированный кашель).
Распространенность
* 5 - 7% детей в дошкольном возрасте и 12 - 15 % детей старшего возраста
* Кашель чаще встречается у мальчиков, чем у девочек в возрастедо 11 лет
Когда звонить?
Звоните 103 немедленно (Ваш ребенок возможно нуждается в скорой помощи), если
* Тяжелое затрудненное дыхание (
борется за каждый вдох, не в состоянии говорить или плакать из-за затрудненного дыхания, кряхтит с каждым вдохом)
* Ребенок в обморочном состоянии или остановка дыхания
* Губы имеют голубоватый оттенок, когда не кашляет
Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью), если
* Ваш ребенок выглядит болезненно или ведет себя больным
* Подавился небольшим объектом, который мог застрять в горле. Внезапное начало кашля
* Затрудненное дыхание в возрасте до 1 года и не проходит после очистки носа
* Затрудненное дыхание при отсутствии кашля
* Губы синеют во время кашля
* Ребра сжимаются с каждым вдохом (ретракцией)
* Не может сделать глубокий вдох из-за боли в груди
* Сильные боли в груди, кашель с кровью или посвистывание (хрипы). Кровохарканье (
но кровохарканье не из-за кровотечения из носа или прикусывания щеки).
* Слабая иммунная система (
серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, химиотерапия, трансплантация органов, хронический прием стероидов и т.д.)
* Возраст до 12 недель и температура выше 38,0 градусов по Цельсию ректально (
Внимание:
не давайте вашему ребенку какое-либо лекарственное средство от лихорадки – высокой температуры, прежде чем врач осмотрит)
* Температура выше 40 градусов по Цельсию и не уменьшилась через 2 часа после приема лекарств от лихорадки – высокой температуры
* Кашель во время кормления, дисфагия и сильная рвота
Позвоните своему врачу в течение 24 часов в рабочее время, если
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Непрерывный (без перерыва) кашель
* Возраст до 3 месяцев
* Боль в ушах (оталгия) и боль в пазухах носа (а не просто заложенность носа) также присутствует
* Лихорадка (высокая температура) присутствует уже более 3 суток
* Лихорадка (высокая температура) вновь появилась по прошествии 24 часов после того как прошла
* Боль в груди, присутствует, даже когда не кашляет
* Аномальный голос или плач, инспираторный стридор
Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
* Кашель присутствует и дома по прошествии 3-х и более дней с момента прекращения посещения школы
* Симптомы носовой аллергии также присутствуют
* Кашель присутствует более 3 недель
* Семейная история хронических заболеваний легких
* Хронический влажный кашель с выделением мокроты
* Ночное потение/потеря веса
Родительская забота (уход) на дому, если
* Кашель без осложнений, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе)
1. Заверение:
* Лечение хронического кашля зависит от этиологии (причин)
* Кашель продолжительностью более 3-х недель обязательно должен быть исследован врачом очно
* Откашливание слизи очень важно для защиты легких от пневмонии.
* Необходимо всегда поощрять производительный (мокрый) кашель, а не остановить его
* У 90% детей кашель после перенесенного ОРВИ проходит в течение 1-3 недель
* У около 40% детей с мокрым/влажным хроническим кашлем наблюдается так называемый «затяжной» бактериальный
бронхит, что требует особого внимания врачей
2. Домашняя медицина при кашле:
* Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, которые вызывают сухой кашель.
* Возраст от 3 месяцев до 1 года: Для лечения кашля дайте теплую очищенную жидкость (например, вода или яблочный сок). Количество: 1-3 чайные ложки (5-15 мл) четыре раза в день при кашле. Избегайте меда в возрасте до 1 года.
* Возраст 1 год и старше: Дайте 0,5-1 чайной ложки (2-5 мл) меда по мере необходимости, в качестве домашнего лекарства от кашля. Он может уменьшить выделения и ослабить кашель. (Если нет, можно использовать кукурузный сироп).
* 6 лет и старше: Используйте средства от кашля, для обволакивания раздраженного горла. (
Если нет, можно использовать твердый сосательный леденец)
* Если воздух сухой, используйте увлажнитель (
причина:
сухой воздух делает кашель тяжелее).
* Полоскание горла теплой соленой водой могут помочь очистить горло и избавить его от слизи
* Поднимите голову с туловищем на высоту до 30 градусов на ночь, чтобы облегчить хронический сухой ночной кашель
* Употребляйте больше фруктов.
Исследования показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки фруктов и флавоноидов может предотвратить хронический продуктивный кашель.
3. Лекарства от кашля
* Отпускаемые без рецепта лекарства от кашля не рекомендуются (
Причина:
не доказана польза для детей и не одобрены к использованию у детей в возрасте до 5 лет) (
1,
2,
3)
* Мед, как показали исследования, эффективнее при кашле
* Противокашлевые средства, такие как кодеин и декстрометорфан, как было показано, практически не имеют эффективности при лечении хронического кашля и положительный эффект во многом связан с эффектом плацебо (
1,
2,
3)
4. Кашлевой спазм:
* Подвергните воздействию сырого (влажного) воздуха (например, влажная ванная).
* Если ребенку более чем 3 месяца, обеспечьте обильное теплое питье (
например, теплая вода или яблочный сок).
* Количество: Если возраст от 3 месяцев до 1 году, давайте теплую жидкость в дозировке 1-3 чайных ложек (5-15 мл) четыре раза в день во время кашля. Если старше 1 года, используйте неограниченное количество по необходимости.
* Суть: расслабить дыхательные пути и уменьшить количество мокроты (слизи)
5. Рвота: В случае рвоты при тяжелом кашле ограничьте количество еды во время каждого кормления (например, младенцам давайте на 60 грамм меньше молока/молочной смеси). (
Причина рвоты при кашле – полный желудок)
6. Жидкость: Предлагайте своему ребенку как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания. Это также поможет освободить полость носа и увеличить выделение мокроты (откашливание) из дыхательных путях.
7. Диагностика причин хронического кашля может включать (общий алгоритм диагностики):
* Исследования микробной этиологии, включая выявление коклюша/паракоклюша (
при диагностике коклюша метод ПЦР достоверен до 3-й недели с момента начала заболевания; метод ИФА после 3-4-й недели; «метод парных сывороток» менее достоверен, чем ИФА, но из-за его доступности более предпочтителен)
* Рентген легких
* 24-х часовое измерение рН пищевода
* Бронхоскопия и эзофагоскопия
* КТ придаточных пазух носа
* Измерение концентрации иммуноглобулинов и альфа-1-трипсина
* Осциллометрия и нагрузочное тестирование
* Диагностика астмы (
спирометрия, пик воздуха на выдохе и т.п. Внимание! Диагностика астмы в возрасте до 5 лет недо(мало)стоверна)
8. Избегайте табачного дыма: Активное или пассивное курение делает кашель намного тяжелее. Существует ряд
доказательств, что экологическое воздействие табачного дыма увеличивает риск хронического кашля у детей
9. Заразность: Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры (нет лихорадки), и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности. Для практических целей - распространение кашля и простуды (ОРВИ) невозможно предотвратить.
10. Постназальный затек/синдром:
* Как минимум 20% пациентов не чувствуют (не догадываются) что причиной хронического кашля является стекание слизи по задней стенке глотки.
* Секрет, выделяемый слизистой, содержит медиаторы воспаления и в случае стекания по глотке, где находятся кашлевые рецепторы (
кашлевые рецепторы, существуют не только в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но и в перикарде, пищеводе, диафрагме, желудке и наружном ухе), вызывает кашель.
* Причин постназального затека много (
Острый бактериальный синусит, аллергический грибковый синусит, аллергический ринит, неаллергический ринит (неаллергический ринит с эозинофилией),
постинфекционный ринит, ринит из-за анатомических аномалий, ринит вызванный физическими или химическими раздражителями, медикаментозный ринит, ринит беременных, вазомоторный ринит)
* Более детально о
постназальном затеке см спецтему
11. Астма:
* В пользу астмы могут говорить периодические обструкции дыхательных путей (
особенно при вирус-индуцированной астме), ночной кашель, свистящее дыхание (одышка)
* Кашель встречается у всех астматиков, а в подгруппе пациентов с кашлевым вариантом бронхиальной астмы хронический кашель практически единственный симптом
* Более детально об
астме см в спецтеме
12. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):
* 2 механизма вызывают кашель при ГЭРБ:
- Воздействия кислоты дистального пищевода, которая стимулирует пищеводно-трахеобронхиальный кашлевой рефлекс посредством блуждающего нерва;
- Микроаспирация пищеводного содержимого в гортаноглотке и трахеобронхиальном дереве
* Второй механизм отличается от первого тем, что никак не проявляется, как изжога и т.п., как правило, происходит тогда, когда пациент находится в вертикальном положении, а не в горизонтальном положении. Этот «тихий» ГЭРБ может присутствовать у целых 75% пациентов с хроническим кашлем. Симптомы включают покашливание, охриплость голоса и ощущение комка в горле. Эмпирическое лечение включает в себя подавление кислоты и изменение образа жизни и диеты
* Более детально о
ГЭРБ см на РМС
13. Неастматический эозинофильный бронхит:
* Он характеризуется эозинофильной инфильтрацией бронхиального дерева, а также отсутствием периодической обструкции дыхательных путей и отсутствием гиперреактивности дыхательных путей. Эта болезнь реагируют на ингаляционные кортикостероиды
14. Коклюш:
* Характеризуется началом течения без наличия классических симптомов ОРВИ (сопли, воспаленное горло и т.п.). У привитых (вакцинированных) может протекать асимптомно – без приступообразного кашля.
* Необходимо учитывать нашу специфику медицины – врачи не ставят привитым диагноз коклюш (в силу ряда причин) и настаивать на его исключении, в том числе путем лабораторной диагностики.
* Хронический кашель может также наблюдаться при паракоклюше
* Более детально о
коклюше см спецтему
15. Ожидаемое излечение:
* При вирусном бронхите кашель длится в течение 2 - 3 недель. Постинфекционный кашель может длится 3-8 недель и это считается нормой.
* Иногда ваш ребенок будет откашливать большое количество мокроты (слизи). Слизь обычно бывает серого, желтого или зеленого цвета.
16. Позвоните своему врачу, если:
* Дыхание затруднено
* Присутствует свистящее дыхание (хрипы)
* Вашему ребенку становится хуже
И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"
Оговорка:
Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.
Первоисточники:
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7,
8,
9 
Сообщение от tatana
Тема: Кашель
Постназальный затек/синдром (задний ринит)
Показать скрытый текст
Постназальный затек (задний ринит)
назначила антибиотик, не помогло - пришли опять - назначают второй антибиотик- пропили- опять не помогло. Причем за это время мы сдали анализов на 1500 грн, включая глистов, торч инфекции и ВЭБ . Все в норме, жду результата на хламидии и микоплазмы. Ребенок активный. Побегает , попрыгает и прям как с горла откашливает мокроту. Даю ему сейчас исландский мох, очень надеюсь что поможет. Всем здоровья и терпения
Ваши права
Ответить с цитированием
Социальные закладки