11. Люди с умеренной или тяжелой болезнью, с лихорадкой или без нее, могут быть вакцинированы, как только они выздоровеют.
12. Решение о введение дополнительных доз АаКДС детям, у которых развился GBS в течение 6 недель после дозы должны быть основаны на оценке выгоды от дальнейшей вакцинации против риска рецидива синдрома.
13. Увеличивает ли вакцинация против гриппа риск рецидива GBS не известно, поэтому разумно избегать вакцинации лиц, не относящихся к группе с высоким риском тяжелых осложнений, и тем у которых, развился GBS в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа. Хотя данные ограничены, для большинства людей, которые имеют историю GBS и которые имеют высокий риск серьезных осложнений от гриппа, вакцинации от гриппа может быть оправдана.
14. CDC рекомендует, чтобы лица с историей GBS не получали MCV, хотя лица с историей GBS относятся к группе с высокомим риском заболевания менингококковой инфекцией.
15. Не является противопоказанием, но врачи должны оценить риски и преимущества введения АаКДС и АДС. Если будет принято решение продолжать вакцинацию от столбняка, АДС-М предпочтительнее, если не указано иное.
16. Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не должны получать живые ослабленные вакцины от гриппа.
17. Некоторые вакцины рекомендованы, или могут быть введены, в разное время после трансплантации и при определенных обстоятельствах. Для некоторых вакцин, отсутствуют данные. Использование живых вакцин указано только у иммунокомпетентных лиц и противопоказана для получателей после трансплантации, которые не являются иммунокомпетентными. Реципиенты гемопоэтических стволовых клеток, как предполагается иммунокомпетентны > 24 месяцев после трансплантации, если они не находятся на иммуносупрессивной терапии и не имеют отторжения трансплантированных клеток.
Дополнительная информация
18. КПК вакцинации рекомендуется для всех бессимптомных ВИЧ-инфицированных лиц, которые не имеют доказательств тяжелого иммунодефицита и для которых вакцинация против кори в противном случае будет показана.
19. Рассмотрите потенциальные риски и преимущества введения ротавирусной вакцины для детей с известной или предполагаемой измененной иммунной системой. Дети и взрослые, у которых ослабленный иммунитет из-за врожденного иммунодефицита, была трансплантация стволовых клеток или органов иногда испытывают тяжелые, длительные, и даже фатальные ротавирусные гастроэнтериты. Однако, данные ни о безопасности или эффективности ротавирусной вакцины для таких детей отсутствуют.
20. Дети в возрасте 1-8 лет: Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей с CD4 + Т-лимфоцитов > 15% должна быть рассмотрена с одним антигеном вакцины против ветряной оспы (2 дозы вводят с интервалом 3 месяца). Подростки и взрослые: данные отсутствуют, однако, взвешивая риск тяжелого заболевания от дикого штамма VZV и потенциальные выгоды от вакцинации, вакцинация может быть рассматрена (2 дозы вводят с интервалом 3 месяца) для ВИЧ-инфицированных лиц с CD4 + T-лимфоцитов > 200 клеток/мкл в этих возрастных группах.
21. КПК вакцинацию следует рассматривать для всех симптоматических ВИЧ-инфицированных лиц, которые не имеют свидетельств тяжелого иммунодефицита, или иммунитета против кори.
22. Вакцину от опоясывающего лишая не следует вводить лицам с первичным или приобретенным иммунодефицитом, включая больных СПИДом или другими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, в том числе лицам с CD4 + Т-лимфоцитов значения <200 на мм3 или <15% от общего числа лимфоцитов.
23. Не вводят иммуноглобулины и КПК одновременно. Если это неизбежно, то их вводят в разные места и ревакцинируют или проверяют сероконверсия спустя 3 месяца. Если КПК введена первой, то иммуноглобулины не вводят течение 2 недель. Если иммуноглобулин введен первым, то интервал между ними зависит от продукта, дозы. В связи с важностью иммунитета от краснухи среди женщин детородного возраста, не следует откладывать КПК из-за получения иммуноглобулина или любых других продуктов крови в течение. Эти женщины должны быть привиты сразу после родов и, если возможно, проверены спустя > 3 месяца.
24. Не осуществляют вакцинацию против ветряной оспы в течение 3-11 месяцев после введения препаратов крови или после переливания плазмы или иммуноглобулина. Не вводят антител-содержащих продуктов в течение 2-х недель после вакцинации, если это нежизненно необходимо. В противном случае либо ревакцинация или проверка иммунитета на сероконверсию.
25. Если заложенность носа присутствует, которая могла бы препятствовать доставке вакцины к слизистой носоглотки, отсрочка введения должна быть рассмотрена до разрешения болезни, или введение инактивированной вакцины против гриппа вместо этого.
26. Люди с астмой, реактивным заболеванием дыхательных путей или другими хроническими заболеваниями легочной или сердечно-сосудистой системы и других лиц с сопутствующими заболеваниями, в том числе метаболическими заболеваними, такими как сахарный диабет, почечная дисфункция и гемоглобинопатия не должны получать LAIV.
27. Необходимо оценить потенциальные риски и преимущества введения ротавирусной вакцины для детей с уже существующими хроническими желудочно-кишечными заболеваниями (
например, врожденные синдромы мальабсорбции, болезнь Гиршпрунга, синдром короткого кишечника, периодическая рвота неизвестной этиологии). Дети с хроническими желудочно-кишечными заболеваними, которые не проходят иммуносупрессивную терапию должны получать выгоду от ротавирусной вакциной, а выгоды перевешивают теоретические риски. Тем не менее, безопасность и эффективность ротавирусной вакцины не были исследованы для детей с этими расстройствами.
28. Подавляющее большинство лиц с хроническими заболеваниями, должны быть соответствующим образом привиты. Решение прививать или не прививать этих лиц, и то, какие именно вакцины вводит, принимается на индивидуальной основе.
29. При химиотерапии рака или другой иммуносупрессивной терапии в настоящее время (например, для пациентов с болезнью Ходжкина, или тех, кому осуществляется трансплантация органов, костного мозга), интервал между вакцинацией и началом иммуносупрессивной терапии должен составлять не менее 2 недель. Вакцинации во время химиотерапии или лучевой терапии следует избегать.
30.
Профилактика: Пациенты, у которых иммунитет ослаблен болезнью или приемом лекарств вакцинацию следует отложить. Исключение составляет профилактика от бешенства. При этом, конечно, если принято решение вакцинировать, людей с ослабленным иммунитетом, которые подвергаются риску бешенства они должны быть вакцинированы внутримышечно и их титр антител должен быть проверен. Отсутствие достаточного количества антител после введения 3-й дозы должно быть оценено врачом.
Постконтактное воздействие: Иммунодепрессанты не следует назначать во время вакцинации от бешенства после контакта. Очень важно вводить иммунодепресанты ослабленным иммунитетом человеку, после проверки количества антител от бешенства, чтобы приемлемый ответ антител был получен.
31. Вакцину против ветряной оспы не следует назначать лицам, которые имеют Т-клеточные иммунодефициты, но люди с нарушениями гуморального иммунитета могут быть вакцинированы. Вакцинацию детей с лейкозом, находящихся в стадии ремиссии, которые не имеют доказательств иммунитета к ветряной оспе следует проводить только под наблюдением врачей и под прикрытием противовирусной терапии. Лица без признаков иммунитета, которые получают системно ГКС при определенных расстройствах (например, астма), и которые в противном случае, не имеют ослабленного иммунитета могут быть вакцинированы, если они получают <2 мг/кг массы тела или в общей сложности <20 мг/сут преднизолона или ее эквивалент.
32. Вакцину против опоясывающего лишая не следует вводить:
• Лицам с лейкемией, лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, влияющие на костный мозг или лимфатическую систему.
• Лицам, принимающим иммуносупрессивную терапию, в том числе высокие дозы кортикостероидов (> 20 мг/сут преднизолона или эквивалент) в течение 2-х и более недель. Отложите вакцинацию на срок не менее 1 месяца после прекращения такой терапии.
• Лицам с клиническими или лабораторными признаками других неопределенных Т-клеточных иммунодефицитов.
• Лицам, получающим рекомбинантные человеческие медиаторы и иммуномодуляторы, особенно противоопухолевые агентов фактора некроза адалимумаб, инфликсимаб и этанерцепт. Если не возможно отложить введение вакцины от опоясывающего лишая до начала терапии, необходимо произвести оценку иммунного статуса реципиента для определения соответствующих рисков и выгод. В противном случае, отложить вакцинацию, по крайней мере, на 1 месяц после прекращения такой терапии.
Вакцину против опоясывающего лишая можно вводить:
• Пациентам, у которых лейкоз в стадии ремиссии и которые не получали химиотерапию или лучевую терапию по крайней мере 3 месяца.
• Лицам, с краткосрочной терапией ГКС (<14 дней); от низкой до умеренной дозы (<20 мг/сут преднизолона или эквивалент); местно; внутрисуставно, инъекции при бурсите, или в сухожилии, или долгосрочная терапия, но через день лечения с низкой до умеренной дозы короткого действия системных ГКС.
• Лицам, при терапии низкими дозами метотрексата (<0,4 мг/кг/неделю), азатиоприн (<3,0 мг/кг/день), или 6-меркаптопурина (<1,5 мг/кг/день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита, саркоидоза, воспалительного заболевания кишечника, и других расстройств.
• Лицам с нарушениями гуморального иммунитета (например, гипогаммаглобулинемия или dysgammaglobulinemia).
33. Вакцину против ветряной оспы не следует назначать человеку с семейной историей врожденного или наследственного иммунодефицита у родителей или братьев и сестер, до тех пор, пока иммунная компетентность этого человека не была клинически обоснованна или подтверждена лабораторией.
34. Живая вакцина от гриппа является предпочтительной для вакцинации членов семьи, медицинского персонала и других лиц, которые находятся в тесном контакте с людьми с сильно ослабленным иммунитетом в течение тех периодов, в которых человек с ослабленным иммунитетом требует нахождения в защитной среде. Отсутствуют предпочтения для использования живой вакцины от гриппа для тех, кто находится в тесном контакте с людьми с меньшей степенью иммуносупрессии.
35. Данные показывают, что младенцы с историей инвагинации кишечника могут быть подвержены более высокому риску повторного эпизода, чем другие дети. Постлицензионные данные о безопасности ротавирусной вакцины доступны, поэтому риски и преимущества вакцинации следует учитывать при вакцинации детей с предыдущим эпизодом инвагинации.
36. Решение о том, когда вводить АаКДС, детям с доказанными или подозреваемыми неврологическими расстройствами должно приниматься индивидуально. Как правило, младенцев и детей с неврологическими стабильными расстройствами, в том числе хорошо контролируемые приступы (эпилепсии), могут быть вакцинированы.
37. ACIP рекомендует, чтобы дети с прогрессирующими неврологическими расстройствами не были вакцинированы, пока состояние не стабилизируется. Хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, которые являются стабильными у взрослых, не являются причиной задержек для бустерных доз АаКДС, за исключением нестабильных расстройств (например, нарушений мозгового кровообращения и острой энцефалопатией).
38. Беременные женщины должны быть вакцинированы против сибирской язвы, только если потенциальная выгода вакцинации перевешивает потенциальный риск для плода.
39. Теоретический риск для развития плода, как ожидается, будет низким. Риск, связанный с вакцинацией следует сопоставлять с риском для лечения гепатита А у женщин, которые могут быть подвержены высокому риску воздействия вируса гепатита А.
40: вакцина против ВПЧ не рекомендуется для использования во время беременности. ВПЧ не являлась причиной неблагоприятных исходов беременности или неблагоприятных событий у развивающегося плода. Тем не менее, пока не имеется дополнительная информация, инициирование серии вакцины должно быть отложено до завершения беременности. Если женщина находится в состоянии беременности после начала вакцинации, оставшуюся часть 3-дозами должно быть отложено до завершения беременности.
41. Если у беременной женщины повышенный риск инфекции и требуется немедленная защита от полиомиелита, ИПВ может быть введено.
42. Беременные женщины, которые должны направляются в район, где риск инфицирования японским энцефалитом высок должны быть вакцинированы.
43. Женщины должны избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации.
44. Вакцина не противопоказана, но отсутствуют данные о его использовании у беременных женщин.
45. ACIP рекомендует АДС-М, когда защита от столбняка и дифтерии требуется во время беременности. Когда АДС_М или бустерную дозу АаКДС вводят во время беременности, второй или третий триместр являются предпочтительными. Данные по безопасности, иммуногенности и исходы беременности не доступны для беременных женщин в настоящее время.
46. Беременные женщины не должны вакцинироваться на теоретических предположениях, и осуществляющие поездки в районы, где желтая лихорадка встречается, им следует отложить вакцинацию на после родов. Если требования принимающей страны являются единственной причиной для вакцинации беременных женщин, а не повышенный риск заражения, необходимо приложить усилия, чтобы получить письмо-отказ от врача. Беременные женщины, которые должны ехать в местность, где риск заболевания желтой лихорадкой высокий должны быть вакцинированы.
47.
HBsAg-отрицательный у матери: Недоношенные дети с массой тела <2000 г и рожденных HBsAg-отрицательных матерей должны получить свою первую дозу вакцины спустя 1 месяц после рождения или выписки из больницы.
HBsAg-позитивный у матери: для недоношенных детей с массой тела <2000 г, начальная доза вакцины (доза при рождении) не должна учитываться как часть серии вакцины, потому что недоношенность потенциально уменьшает иммуногенность вакцины против гепатита В; 3 дополнительных дозы вакцины (в общей сложности 4 дозы) должны быть введены в возрасте старше 1 или 2 месяцев.
HBsAg статус матери неизвестен: недоношенные дети с массой тела <2000 г, должны получить вакцину против гепатита В и иммуноглобулин (0,5 мл), если HBsAg статус матери не может быть определен в течение 12 часов после рождения. Доза вакцины не должны учитываться в качестве части 3-х доз, необходимых для завершения серии; 3 дополнительные дозы вакцины (в общей сложности 4 дозы) должны быть введены в соответствии с рекомендуемым графиком на основерезультата HBsAg теста матери.
48. ACIP поддерживает вакцинацию недоношенных детей ротавирусной вакциной, если они, по крайней мере достигли 6-недельного возраста, или были выписаны из больницы детской, и клинически здоровы.
49. Соответствующий возраст для начала вакцинации у недоношенного ребенка является обычный хронологический возраст (в той же дозировке, как для нормальных, доношенных детей).
50. Противопоказана вакцинация только вакциной с которой произошла реакция. Если вакцина против столбняка противопоказана для тех, кто не завершил первую серию столбняка и человек имеет рану, которая не является ни чистой, ни незначительной, осуществляют только пассивную вакцинацию, используя столбнячный иммуноглобулин.
51. Необходимо оценить преимущества иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухи, по сравнению с риском рецидива или обострения тромбоцитопении после вакцинации, или риска от природных инфекций кори и краснухи. В большинстве случаев польза от вакцинации будет гораздо больше, чем потенциальные риски и оправдает КПК, в частности, в связи с еще большим риском развития тромбоцитопении от кори или краснухи. Однако, если предыдущий эпизод тромбоцитопении произошел вскоре после проведения вакцинации, было бы целесообразно, избежать последующих доз КПК.
52. Вакцинация против кори может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцина КПК может быть введена после пробы Манту, или в тот же день. Если КПК была сделана в недавнее время, необходимо отложить пробу Манту на 4-6 недель.
53. Не существует данных о потенциальной степени подавления пробы Манту другими парентеральными живыми ослабленными вирусами. Тем не менее, в отсутствие данных, использовать те же принципы что и для коревой вакцины при планировании скрининга пробой Манту является разумным.
54. Теоретические предположения вызывают обеспокоенность тем, что вакцина против кори может усугубить туберкулез. Следовательно, перед введением вакцины КПК лицам с активной формой туберкулеза, противотуберкулезная терапия является целесообразной.
55. Хотя отсутствуют данные относительно того, как ветряная оспа или вакцина против неё усиливает туберкулез, вакцинация не рекомендуется для лиц, которые имеют активную форму туберкулеза.
56. Живую вакцину от гриппа не следует назначать детям до 5 лет с рецидивирующим свистящим дыханием (обструктивным бронхитом).
Оригинал на англ языке
1,
2
Дополнительная информация:
1,
2,
3
Социальные закладки