Вступление (в данной информации рассмотрены)
* Травмы внутри или снаружи носа
* Кровотечение из 1 или обоих ноздрей
Кровоснабжение носовой перегородки через сосудистое сплетение – Киссельбахово место (в нем, как правило, происходит переднее кровотечение)
Виды травм носа
* Кровотечение из носа без перелома/смещения
* Отеки и синяки носа без перелома/смещения
* Сгусток крови на перегородке/стенке носа с риском повреждения хряща носа и деформации
* Перелом носа. Сильный перелом носа (например, кривой нос), как правило, подлежит оперированию в тот же день. Большинство хирургов не рекомендуют хирургическое вмешательство при легком/умеренном переломе носа в течение 5 - 7 дней после травмы. Внимание: перелом носа должен быть повторно осмотрен до 10 дня с момента травмы.
Причины
* Травмы носа (в т.ч. ковыряние в носу или трение носа)
Кровотечения из носа происходят довольно часто из-за излишнего/богатого кровоснабжения носа. Распространенные причины включают в себя:
* Сухость слизистой носа (
например, сильного отопления в помещении в зимнее время)
* Прием антигистаминных препаратов (
причина:
они сушат слизистые носа, особенно 1-го поколения) или стероидных препаратов (
побочные эффекты – будесонид, мометазон и т.п.)
* Энергичное высмаркивание
* Инородные тела (
шарики, резиновые ластики, бумага, галька, мрамор, фасоль, горох, орехи, губки, мелки и т.п.)
* Прием ибупрофена или аспирина (
Причина:
разжижают кровь, способствуя кровотечению). Назальные носовые лекарства, такие как кортикостероиды и антигистаминные препараты, могут иногда приводить к носовым кровотечениям, а также воздействие различных раздражителей (
табачный дым, резкие запахи, горячая и острая пища и т.п.)
* Отсасывание соплей из носа иногда может вызвать кровотечение
* Предрасполагающие факторы, которые делают слизистую носа более нежной: (не)аллергический ринит, простуда и синусит
* Заболевания печени, почек и наследственные нарушения свертывания крови (
например, наследственная геморрагическая телеангиэктазия) могут также приводить к носовым кровотечениям.
* Пороки развития сосудов в носу и носовые опухоли являются редкими причинами кровотечений из носа.
* Высокое кровяное давление может способствовать кровотечению, но редко бывает причиной кровотечения из носа. Как правило, тревожные состояния, стрессы, связаны с носовым кровотечением, что приводит к повышению кровяного давления
*
Другие редкие причины: искривление носовой перегородки, односторонняя атрезия хоаны, гемангиома, ангиофиброма носоглотки (особенно у подростков мужского пола), гнойные гранулемы, рак носоглотки, папилломы/полипы, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, туберкулез, болезнь Виллебранда
Распространенность кровотечения
* В возрасте до 2-х лет носовые кровотечения редки (<1 на 10 тыс. детей), это должно побудить на проверку серьезных заболеваний (например, тромбоцитопения)
* 30% детей в возрасте до 5 лет и 56% детей в возрасте от 6 до 10 лет имеют, по крайней мере, один эпизод кровотечение из носа
* Носовые кровотечения, которое происходит у детей младше 10 лет обычно незначительные и являются безопасными передними, в то время как носовое кровотечение, которое происходит у людей старше 50 лет, скорее всего, тяжелое и заднее
Первая помощь при Кровотечении из носа:
* Сесть и наклониться вперед. Это будет препятствовать стеканию крови по задней стенке глотки.
* Зажмите/сожмите нос. Осторожно сожмите нижние мягкие части носа – крылья в течение 10-15 минут (
Цель:
Оказывать постоянное давление в одной и той же точке) большим и указательным пальцами руки щипцовым захватом. Если кровотечение продолжается, измените точку давления и повторите снова в течение еще 10-15 минут.
Первая помощь при травме носа
* Остановите кровотечение как указано выше. Плач может сделать кровотечение хуже. Говорите с ребенком в тихой, спокойной манере (
паника от родителей передается на родителей). Это поможет уменьшить страх ребенка
* Если вы считаете, что нос сломан, не пытайтесь поставить кривой нос на место. Это может увеличить кровотечение или привести к большей деформации или вызвать дальнейшее повреждение
* Используйте лед. Холод уменьшит боль и отек. Примените лед или холодный компресс немедленно, чтобы предотвратить или свести к минимуму отеки. Применяйте лед или холодный пакет в течение 10 - 20 минут, 3 или более раз в день. Всегда держите ткань между кожей и льдом, и плотно прижмите к пострадавшему району. Не прикладывайте лед дольше 20 минут за один раз.
* Держите голову на высоте, даже когда ребенок спит. Это поможет уменьшить отек.
* Не принимайте аспирин (а также варфарин и т.п.) в течение первых 48 часов. Они увеличивают время свертывания крови и могут увеличить кровотечения, а также из-за риска развития синдрома Рейе.
* Не курите при ребенке. Пассивное курение замедляет заживление, поскольку оно уменьшает кровоснабжение и задерживает восстановление поврежденных тканей.
Когда звонить?
Срочно позвоните по номеру 103 (ваш ребенок, возможно, нуждается в скорой медицинской помощи), если:
* Сильное кровотечение, которое не может быть остановлено
* Обморок или ребенок слишком слаб, чтобы стоять
Позвоните своему врачу сейчас (ночью или днем), если
* Вы думаете, что у вашего ребенка есть серьезные травмы
* Кровотечение из носа не останавливается в течение 10 минут сжимания ноздрей, которое применяется 2 раза
* Острый предмет попал/вонзился в нос и вызывает боль или кровотечение
* Разрыв кожи (
рваная/резаная рана), и может потребоваться наложение швов
* Сильная боль
* Деформированный или кривой нос (не только отеки)
* Прозрачная жидкость капает из носа, без наличия плача (слез)
* Дыхание через нос заблокировано/затруднено с одной или с обеих сторон
* Возраст до 1 года
* Нос выглядит инфицированным (
лихорадка, желтые выделения, покраснение)
* Появляются новые синяки на коже или присутствует кровоточивость десен и вызваны не травмой
* Большое количество крови было потеряно
* Сопровождается другими серьезными симптомами, такими как боль в груди
* Вы думаете, что ваш ребенок срочно нуждается в осмотре
Позвоните своему врачу в течение 24 часов (в рабочее время), если
* Вы считаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен врачом, но не срочно
* Форма носа не вернулась в нормальное положение спустя 4 дня
Позвоните своему врачу в течение недели, если
* У вас есть другие вопросы или проблемы
* Неожиданные/непонятные носовые кровотечения происходят часто
* Трудноостанавливаемые носовые кровотечения являются хронической проблемой
* Незначительные кровотечения периодически наблюдаются у других членов семьи
* Грязная рана и нет вакцины от столбняка в течение последних 5 лет (
более 10 лет для чистой раны)
Родительская забота (уход) на дому, если
* Незначительные травмы носа, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Легкое кровотечение из носа, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе) при травме носа
1. Кровотечение из носа: Чтобы остановить кровотечение из носа, сожмите мягкие части носа (крылья) напротив центра перегородки в течение 10 минут с целью оказания давления.
2. Кровотечение кожи носа: для поверхностных порезов или царапин, оказывайте прямое давление в течение 10 минут стерильной тканью, чтобы остановить любое кровотечение.
3. Обработка/очистка открытой раны: Промойте водой с мылом или водой в течение 5 минут. Если площадь раны большая, используйте мази с антибиотиком, такие как Полиспорин, бацитрацин, эритромициновая мазь и т.п. Затем заклейте лейкопластырем на 1 день.
4. Лекарства от боли: Дайте ацетаминофен или ибупрофен по мере необходимости для облегчения боли.
5. Мифы/заблуждения о вероятности пропустить незначительный перелом носа:
* Если распухший нос является единственным симптомом, то как правило, он не сломан.
* Даже если он сломан, то стандартная/рекомендуемая практика является задержка коррекции носа, до тех пор, пока опухоль не исчезнет (
причина:
отек мешает коррекции формы носа)
* Рентген часто не информативен, особенно при незначительных травмах. (
Причина:
Травмы хряща не отображаются на рентгеновских снимках). Более информативным является КТ или МРТ. Рентген оправдан при подозрении на переломы костей лица
* Осмотр носа после исчезновения отека (
как правило, на 4 или 5 день) является лучшим способом, чтобы сказать, действительно ли сломан нос. Осмотр даст более точные данные, чем ранее. Отложенная коррекция также помогает хирургу лучше видеть то, что должно быть исправлено.
*
Внимание: если сломан нос, лицевой (ЛОР) хирург (травматолог) должен исправить его до 10-го дня.
* Перелом костей носа обычно заживает в течение 2-3 недель в 95% случаев без каких-либо осложнений
6. Позвоните своему врачу, если:
* Боль становится тяжелее/сильнее
* Носовой проход заблокирован
* Форма носа не вернулась в нормальное положение спустя 5 дней
* Признаки инфекции наблюдаются (
желтые выделения, повышение чувствительности или лихорадка)
* Вашему ребенку становится хуже
Советы по уходу (заботе) при кровотечении из носа
1. Заверение:
* Носовые кровотечения распространенное явление. Как правило, носовые кровотечения у детей самопроходящие и доброкачественные. В 90% случаев у детей безопасные передние носовые кровотечения
* Они могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у детей в возрасте от 2 до 10. По неизвестным причинам, носовые кровотечения наиболее часто встречаются в утренние часы
* Вы остановите кровотечение, если вы используете правильную технику
2. Оказывайте давление:
* Прежде желательно высморкаться, чтобы избавиться от сгустков крови, которые могли сформироваться внутри ноздрей. Это может увеличить кровотечение временно, но это нормально/допустимо
* Попросите ребенка наклонится вперед
* Большим и указательным пальцами осторожно сожмите крылья носа в течение 10 минут.
Важно(!) оказывать непрерывное давление, не отпускайте раньше времени, чтобы посмотреть не прекратилось ли кровотечение.
* Используйте большой и указательный пальцы щипцовым захватом.
* Если кровотечение продолжается спустя 10 минут, измените точку давления.
* Попросите ребенка сидеть и дышать через рот во время этой процедуры.
* Если носовое кровотечение повторяется, используйте ту же технику снова.
*
Отсутствуют какие-либо преимущества для остановки кровотечения из носа в прикладывании льда (холодного компресса) к шее, лбу или носовым костям
3. Вставьте марлю/ткань (тампонада):
* Если метод сжимания не помогает, вставьте стерильную марлю/ткань/турунду/тампон смоченную несколькими каплями сосудосуживающих капель (например, оксиметазолин) или перекиси водорода. (
Причина:
марлевая ткань помогает оказывать давление и капли сужают кровеносные сосуды).
* Если сосудосуживающих капель нет или ребенок младше 1 года, используйте вазелин с марлей.
* Повторите процесс, мягко сжимая нижнюю часть носа в течение 10 минут.
4. Профилактика рецидивов носового кровотечения:
* Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель воздуха, чтобы слизистые носа не подвергались высыханию.
* Пейте достаточное количество жидкости
* Нанесите вазелин на стенки перегородки носа 2 раза в день для ускорения заживления.
* Высмаркивайтесь мягко/аккуратно.
* При отсасывании из носа соплей, не ставьте наконечник очень далеко внутрь. Кроме того, вводите его осторожно.
* Избегайте аспирина и ибупрофена (
Причина:
способствуют кровотечению).
* После того, как кровотечение из носа прекратилось, ребенок не должен играть ни в какую контактную/грубую игру в течение пары часов.
* Скажите ребенку, чтобы не нажимал, не тер нос и не сморкался в течение пары дней
* Держите ногти вашего ребенка короткоподстриженными
* Убедитесь, что ваши дети используют защитное спортивное оборудование
* Если возможно, постарайтесь не принимать никаких лекарств, которые могут помешать нормальному свертыванию крови
5. Прогноз: Более 99% носовых кровотечений останавливаются после 10 минут прямого давления, если нажать на нужное место. После проглатывания крови из носа, ваш ребенок может вырвать немного крови или появится темный стул (испражнения) на следующий день.
6. Позвоните своему врачу, если:
* Не удается остановить кровотечение за 20 минут прямого давления
* Вашему ребенку становится хуже
И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"
Оговорка:
Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию ГРАМОТНОГО врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.
Author and Senior Reviewer: Barton D. Schmitt, M.D.
Last Reviewed: 6/1/2011
Last Revised: 8/1/2011
Content Set: Pediatric HouseCalls Symptom Checker
Copyright 1994-2012 Barton D. Schmitt, M.D.
Оригинал на англ языке
здесь и
тут
Дополнительная информация:
1,
2,
3,
4,
5,
6
Социальные закладки