Определение
* Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является инфекцией в мочевых путях, как правило, вызванная бактериями
* Мочевые пути включают в себя: почки (
фильтруют кровь и производят мочу), мочеточники (
переносят мочу в мочевой пузырь), мочевой пузырь (
хранит мочу) и мочевыводящий канал (
уретра – выводит мочу)
Виды ИМВП
*
Цистит – это воспаление нижних мочевыводящих путей – мочевого пузыря и/или мочеиспускательного канала
*
Пиелонефрит - это воспаление верхних мочевыводящих путей – почек и мочеточников.
*
Асимптомная бактериурия. Явление, при котором в моче высеваются микробы, однако, у девочки (это явление характерно для девочек школьного возраста) нет никаких других симптомов (признаков) заболевания. Это явление доброкачественное, не вызывает повреждения почечной ткани, не требует лечения (за исключением беременных женщин и детей с рецидивами ИМВП или диагностированным ранее пузырно-мочеточниковым рефлюксом)
Симптомы (расположены в порядке от наиболее до наименее распространенных):
*
У детей в возрасте до 2-х лет наличие хотя бы одного симптома: субфебрильная температура (
менее 38 градусов по Цельсию, появилась без причины и не проходит), плохой аппетит, рвота, чрезмерная раздражительность/суетливость (
о наличии боли или жжения при мочеиспускании дети такого возраста не способны сообщить).
*
У детей в возрасте 2-6 лет: Тошнота, боль в животе, субфебрильная температура (
не всегда), сильный дурной запах мочи, энурез, частое мочеиспускание и частые позывы
*
У детей в возрасте старше 6-ти лет: боль (
в надлобковой области), ощущение жжения при мочеиспускании, увеличение позывов к мочеиспусканию или частое мочеиспускание (
хотя и очень небольшое количество мочи может фактически выходить), субфебрильная температура (
не всегда), частые пробуждения ночью (
чтобы сходить в туалет), недержание мочи (
даже если ребенок умеет ходить в туалет), боль в пояснице, дурно пахнущая моча (
может выглядеть мутной или с кровью либо обесцвеченной)
* Лихорадка выше 38 градусов по Цельсию и бактериурия либо бактериурия вместе с болью в боку или спине скорее говорят о наличии пиелонефрита. Другими дополнительными симптомами пиеолонефрита могут быть: сильно больной вид ребенка (сильная усталость/слабость).
*
Пик заболеваемости приходится на возраст от рождения до 5 лет.
Причина
* Как правило, бактерии E.coli в 75-90% случаев
*
Другие причины: Klebsiella species, Proteus species, Enterococcus species, Staphylococcus saprophyticus (особенно среди девочек-подростков и сексуально активных женщин), Streptococcus группы В (особенно среди новорожденных), Синегнойная палочка, Грибы (Candida species), Аденовирус (редко)
Триггеры (факторы, способствующие развитию ИМВП)
* Длительное удержание мочи в мочевом пузыре (
помогает распространяться бактериям внутри мочевого пузыря) и неполное испражнение мочи из-за неврологических расстройств (
гидроцефалия и т.п.)
* Аномалии в структуре или функции мочевыводящих путей (
например, несформированные почки или заблокированные пути оттока мочи)
* Аномальное течение мочи в обратном направлении (
рефлюкс) из мочевого пузыря через мочеточники к почкам. Это состояние, известно как пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), присутствует при рождении, и был обнаружен в 30% - 50% случаях у детей с рецидивами ИМВП.
* Плохая гигиена
* Использование пены для ванн или мыла, которые раздражают мочеиспускательный канал
* Семейный анамнез (
предрасположенность на генном уровне) ИМВП
* Прием антибиотиков широкого спектра действия - амоксициллина, и т.п., которые нарушают естественную защиту мочевых путей против колонизации патогенных бактерий, изменяя микрофлору кишечника.
* Высокое кровяное давление
* Запор (
оказывает давление на мочевой пузырь, не давая полностью опорожниться)
Распространенность
* К 5 годам 8% девочек и 1-2% мальчиков имеют как минимум один эпизод ИМВП
* Около 11% девочек и 4% мальчиков будут иметь хотя бы один эпизод ИМВП к их 16-летнему возрасту
* Ежегодно 3% детей заболевают ИМВП
* Мальчики с необрезанной крайней плотью полового члена в первый год жизни более чем в 5-20 раз подвержены риску заболеть ИМВП
* В первый год жизни (в основном в первые 3 месяца, ИМВП чаще встречается у мальчиков (3,7%), чем у девочек (2%), после чего частота в зависимости от пола меняется, около 3% у девочек и 1,1% у мальчиков
Осложнения:
* Обезвоживание наиболее частое осложнение
* Пиелонефрит может привести к образованию рубцов (у около 10-30% детей с ИМВП) в почках и долгосрочным осложнениям, таким как артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.
* Другие редкие осложнения: сепсис, бактериемия
Когда звонить?
Звоните 103 немедленно (Ваш ребенок возможно нуждается в скорой помощи), если
* Сильные боли в спине или боку
* Головная боль или спутанность сознания
* У ребенка высокая температура (более 39 градусов по Цельсию) с ознобом или выглядит плохо либо подозрение на пиелонефрит
* Не двигается или очень вялый (слабый)
* Фиолетовые или цвета крови (алые) пятна или точки на коже
Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью), если:
* Необычно частые мочеиспускания или частое мочеиспускание ночью
* Ребенок возрастом менее 6 месяцев
* У ребенка рвота и он не может принимать лекарства перорально
* Признаки обезвоживания (очень сухо во рту, отсутствует мочеиспускание более чем 8 часов, и т.д.)
* Дурно пахнущая, с кровью или обесцвеченная моча
* Боль в пояснице или боль в животе (особенно ниже пупка)
* Жжение или боль при мочеиспускании
* Лихорадка 38 ° по Цельсию ректально у детей младшего возраста (Внимание при возрасте менее 12 недель: не давать ребенку любого лекарства от лихорадки до осмотра врачом), или более 38,3 °С в подмышечной впадине у детей старшего возраста
Позвоните своему врачу в течение 24 часов в рабочее время, если
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Плохой аппетит
* Лихорадка без других симптомов
* Тошнота или необыкновенная раздражительность
Позвоните врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
Родительская забота (уход) на дому, если
* Ассимптомная бактериурия или цистит диагностированы врачом (назначено адекватное лечение), и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе)
1. Введение:
* Симптомы ИМВП у детей младшего возраста для родителей, как правило, не очевидны.
* В большинстве случаев ИМВП проходит при адекватном лечении без каких-либо осложнений.
* Не леченная ИМВП может привести к серьезным поражениям функций почек и может нести угрозу жизни ребенка
2. Первоначальная диагностика
* Общий анализ мочи и крови. В случае наличия признаков ИМВП бактериальный анализ мочи (
посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам).
* У детей младшего возраста предпочтительнее собирать мочу при помощи катетера (
осуществляется в стационарах больниц), т.к. при наложении обычного мочесборника (в домашних условиях) на поверхности могут присутствовать бактерии, которые в последствие попадут в мочу (
по данным некоторых исследований при сборе мочи в мочесборники ложноположительные результаты составляют до 85%).
*
Правила сбора мочи для анализов здесь.
* Посев мочи на флору целесообразно сдавать только до начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен.
* Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя - чаще всего - это всего лишь нарушение правил сбора мочи.
* Детям в возрасте до 5 лет, детям с хроническими (рецидивами) ИМВП, детям с ИМВП не отвечающим на лечение в первые 48 часов, а также детям при наличии боли в спине или боку необходимо сделать УЗИ и цистографию (
в т.ч. для исключения аномалий в структуре и функции мочевыводящих путей, а также пиелонефрита).
* В случае подозрения на пиелонефрит также необходимо сдать биохимический анализ крови с выявлением уровня кретинина и мочевины
* В повторном общем анализе мочи, после окончания антибиотикотерапии, нет необходимости, если у ребенка нет аномалий мочевыводящих путей.
*
Анализ мочи по Нечипоренко и цистоскопия не информативны и не являются методами диагностики ИМВП в развитых странах.
3. Лечение (только по рецепту врача)
* При подозрениях на ИМВП, врачи, как правило, не должны ждать (48 часов) результатов бакпосева мочи, т.к. промедление в назначении антибиотиков, может принести вред почкам. После получения результатов бакпосева можно сменить антибиотик на чувствительный.
* Антибиотики – цефласпорины (Cephalexin 20-50 mg/kg каждые 6ч, Cefixime 8 mg/kg каждые 12-24ч, Cefpodoxime 10 mg/kg каждые 12ч), амоксиклав (20-40 mg/kg каждые 8ч.), Ко-тримоксазол - Триметоприм/Сульфаметоксазол (Бактрим, Бисептол и т.п. 8/40 mg/kg/day), Фурадонин, Фторхинолы (Ципрофлоксацин - 10-20 mg/kg каждые 12ч.) в течение 7-14 дней.
* 3-4-дневный курс антибактериальной терапии рекомендуется для лечения цистита (по
данным исследований не имеет разницы продолжительность курса лечения между 2-4 дня и 7-14 днями). Для лечения цистита рекомендуется применение таких антибиотиков как: Ко-тримоксазол, Цефалексин или Фурадонин ([I]показали такую же эффективность при цистите как и антибиотики с более широким спектром/I]). Т.к. использование антибиотиков с более широким спектром действия может привести к псевдомембранному колиту (
вызванному палочкой Clostridium difficile из-за нарушения флоры кишечника) или инфекции, вызванной MRSA.
*
Амоксициллин или ампициллин не рекомендованы, т.к. палочка E.coli очень часто имеет резистентность к этим антибиотикам.
* В течение 24-48 часов с момента начала лечения антибиотиками состояние ребенка должно заметно улучшиться. Не останавливайте прием курса антибиотиков, назначенный врачом, даже если исчезли симптомы. Продолжайте прием антибиотиков столько дней, сколько назначил врач.
*
Симптоматическое лечение: при лихорадке выше 39 градусов по Цельсию и/или боли дайте ацетоминофен, а.к.а парацетамол
*
Внимание: в развитых странах при заболеваниях ИМВП не применяются в качестве лечения – местное лечение (ванночки и спринцевания настоями/отварами трав/семян, антибактериальными препаратами и т.п.), теплый компресс (грелки, узелок с нагретой солью и т.п. – способствуют росту бактерий)
*
Хронический цистит: может быть рекомендовано профилактическое лечение антибиотиками (Ко-тримоксазол, Фурадонин) в течение 6-12 месяцев (кроме детей с почечной недостаточностью), прочая профилактика (см. п. 5), а также диагностика для выявления причин (
гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – в 30-50% случаев и т.п.) дисфункции мочевых путей.
4. Обильное питье:
* Поощряйте обильное питье
* Избегайте употребления кофеинсодержащих напитков
5. Профилактика (большинство рекомендаций поддерживается зарубежными педиатрами/урологами и включены в зарубежные протоколы, другие являются спорными с точки зрения доказательности, но могут быть разумными):
* Частая смена подгузников у детей младшего возраста и подмывание теплой водой (без мыла) при каждой смене.
* Продолжительное (как минимум до 6 месяцев) кормление грудным молоком является профилактикой ИМВП
* Необходимо приучить детей не держать долго наполненным мочевой пузырь и при каждых позывах к мочеиспусканию ходить в туалет (как минимум каждые 4 часа, и перед сном).
* Девочки школьного возраста должны избегать применения пен и мыла для ванной, которые могут вызвать раздражение, необходимо избегать ношения облегающего нижнего белья, а также необходимо носить хлопчатобумажное нижнее белье (
избегать ношения белья из синтетических материалов)
* Мальчики должны ежедневно мыть крайнюю плоть полового члена (
кроме тех, у кого она еще не открыта), особенно если они не обрезаны
* Необходимо употреблять достаточное количество жидкости и избегать употребления кофеинсодержащих напитков (
раздражает мочевой пузырь)
* Профилактика запоров (
употребление в рационе питания клетчатки, цельнозерновых продуктов и достаточного количества жидкости)
* Клюквенный сок без сахара (
ежедневный прием по 50 мл 100% сока) по
данным исследования предотвращает ИМВП из-за антибактериальных свойств. На данном этапе, кажется разумным, не препятствовать детям, которые склонны к ИМВП, и тем, кто любит и терпит клюквенные напитки, их употреблять, подчеркивая при этом, что эти напитки не могут рассматриваться как заменитель антибиотиков при лечении ИМВП или в качестве замены других мер профилактики рецидивов ИМВП.
* После каждого акта дефекации подмывание промежности у девочек должно осуществляться в направлении противоположном от уретры. Эта рекомендация скорее носит эстетический характер. По
некоторым данным метод подмывания не имеет особого значения, хотя рекомендацию можно считать разумной.
* Некоторым девочкам, склонным к ИМВП необходимо избегать купания, плавания, приема ванны. Данная рекомендация по
данным исследований не обоснована.
6. Заразность (контагиозность): ИМВП не заразна.
7. Ожидаемое излечение (прогноз):
* В большинстве случаев проходит в течение 1 недели при медикаментозном лечении.
* 8-30 % детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще - у девочек.
8. Позвоните своему врачу, если:
* Ребенку не становится лучше спустя 48 часов с момента начала антибиотикотерапии
* Вашему ребенку становится хуже
И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"
Оговорка:
Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.
Первоисточники –
1,
2,
3,
4,
5,
6.
Полезные ссылки:
1. Инфекции мочевыводящих путей. РМС.
2. Острый цистит. Комаровский.
3. Анализ мочи. Видео. Комаровский.
4. Гигиена мальчиков. Видео. Комаровский
Тема: 
Острый пиелонефрит
Ответить с цитированием
Показать скрытый текст
Социальные закладки