Вступление
* Аскаридоз - глистная инвазия из группы нематодозов (гельминтоз), возбудителями которой являются аскариды (как правило, Ascaris lumbricoides)
* Яйца аскарид попадают в организм с немытыми (плохо обработанными) ягодами, овощами, фруктами, сырой водой (см. на рис 4). Оплодотворенные яйца развиваются в кишечнике за период от 18 дней до нескольких недель. Неоплодотворенные яйца не являются инфекционными (заразными, см на рис 2). В кишечнике человека личинки освобождаются от яйцевых оболочек, проникают в толщу слизистой оболочки и внедряются (см. на рис 5) в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену, проникают в центральные вены печеночных долек, затем через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По нижней полой вене они проникают в правое предсердие, затем в правый желудочек. Через легочный ствол личинки попадают в капилляры альвеол (см. на рис 6), а затем в просвет альвеол и мигрируют по воздухоносным путям. В легких личинки линяют и увеличиваются в размере от 0,5 до 2 мм (в течение 10-14 дней). Из бронхиол они заносятся в бронхи, трахею, при откашливании с мокротой – в глотку, кишечник (см. на рис 7), где развиваются во взрослых особей (см на рис 1). Жизненный цикл – от попадания инфекционных яиц до развития взрослой самки составляет 2-3 месяца (67-76 дней и 67 дней у детей <4 лет)
Слева/справа: оплодотворенные яйца A. Lumbricoides; Центр: взрослая самка A. lumbricoides
Симптомы
* В большинстве случаев (если количество аскарид мало) симптомы отсутствуют либо наблюдаются незначительные симптомы, включая умеренный дискомфорт в животе.
*
Симптомы во время миграционной стадии: черви или прожилки крови в мокроте кашля, сухой кашель, сопровождающийся загрудинной болью, жжение и дискомфорт за грудиной, свистящее дыхание/хрипы, одышка, (
синдром Леффлера - летучие эозинофильные инфильтраты в легких, они возникают на 3-7-й день после заражения и клинически проявляются в виде сухого кашля с мокротой, иногда с астматическим компонентом; на 5-14 дней они исчезают), лихорадка с незначительным подъемом температуры (не более 38,9 градусов по Цельсию), лихорадка (не более 38,3 градусов по Цельсию), утикарная сыпь (
крапивница присутствует у 15% пациентов, как правило у детей старше 4-х лет и обычно развивается в первые 4-5 дней болезни, т.к. метаболиты и продукты линьки личинок обладают высокой иммуногенностью), увеличение печени, конвульсии/судороги, конъюнктивит, иногда может вызвать приступы астмы
* Ярко выраженные симптомы обычно длятся 5 -10 дней, но кашель может продолжаться до полугода. Тяжесть заболевания может быть обусловлена количеством попавших в легкие личинок
*
Симптомы во время кишечной стадии (специфичность симптомов аскаридоза сомнительна, но возможны следующие проявления): глисты/черви в стуле, потеря аппетита (анорексия), боль в животе (
с локализацией в надчревной области, тянущего/ноющего характера, как правило не связана с приемом пищи), тяжесть в желудке, рвота/тошнота, диарея или неустойчивый стул, вздутие живота (брюшной полости), тахикардия, кишечная непроходимость (
может возникнуть в любом возрасте, однако 85% случаев приходится на детей в возрасте 1-5 лет, и большинство происходить в подвздошной кишке), блокировка желчных путей, замедление/отсутствие роста у детей.
* У детей чаще, чем у взрослых развиваются желудочно-кишечные симптомы (в 11-67% случаях), потому что их кишечник меньших размеров и они имеют более высокий риск кишечной непроходимости.
*
Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 2-10 лет
Причина
* Ascaris lumbricoides - паразитический круглый червь. Не имеет прикрепления, постоянно движется навстречу пищевым массам. Самцы 2-4 мм в диаметре и 15-31 см в длину. Самки 3-6 мм в ширину и 20-40 см в длину. Взрослые особи живут в кишечнике в течение 1-2 лет.
* Самки выделяют в сутки до 240 тыс. незрелых яиц, которые в кишечнике хозяина не развиваются, так как им необходим кислород
* Оплодотворенные яйца становятся инфекционными через 10-14 дней нахождения в почве (
при оптимальных условиях – затененная почва, температуре до 37 °С и влажности не менее 8%; 10-14 дней при 28-32 ° C и более 45-55 дней при температуре 16-18 ° C), они могут сохраняться в почве в течение 7-10 или более лет
* Из 17 видов аскарид только A lumbricoides (и свиной нематод A suum) обладает высокой специфичностью для человека, иногда паразитирует у свиней. У кошек, шимпанзе, домашних собак, гиббонов, горилл, морских свинок, овец, макак, кроликов, крыс, белок не достигали половой зрелости или не производили оплодотворенные яйца
* Смертельными для A lumbricoides являются: прямые солнечные лучи, температура свыше 40 градусов, замораживание при температуре от -15 ° C до -12 ° в течение 90 дней.
* Черви могут мигрировать в верхние дыхательные пути (
например, горло, нос, слезные протоки и внутреннее ухо); во влагалище, а также почки, мочеточники и мочевой пузырь (через влагалище).
* Экспериментальные исследования показывают, что миграция личинок может наблюдаться во многих тканях, включая мозг, почки и лимфатические узлы, но они там не могут выжить.
Распространенность
* Среди детей в возрасте до 14 лет распространенность может превышать 30%
* Вторая по распространенности (после остриц) в Украине глистная инвазия среди детей
Осложнения
* Осложнения могут быть вызваны миграцией взрослых особей в определенные органы (
острая пища, анестезия, фитотерапия, высокая лихорадка и диарея могут спровоцировать перемещение), такие как желчные протоки (холецистит), поджелудочную железу (нарушения билиарной системы – панкреатит, непроходимость желчных путей и т.п.), аппендикс.
* Другие осложнения: эозинофильная пневмония, нарушения всасывания (например, лактоза, азота, витамин А), задержка умственного развития у детей школьного возраста
* Тяжелые осложнения: кишечная непроходимость (
встречается с частотой 2 случая на 1000 заболеваний), некроз, абсцесс кишечника, заворот кишок, церебральный энцефалит или перфорация/перитонит кишечника
Когда звонить?
Позвоните своему врачу в течение 24 часов в рабочее время, если
* Вы или ваш ребенок имеет симптомы аскаридоза, и никто в вашей семье ранее не был инфицирован
* Вы видите аскариды (других червей) в кале вашего ребенка или в рвотных массах либо в мокроте при откашливании
* Вы или ваш ребенок имеет симптомы аскаридоза, вы не обнаружили глистов, и вы хотите обратиться к врачу, даже если вы или ваш ребенок имели ранее инфекцию
* Вы начали лечения аскарид безрецептурными препаратами, но аскаридоз не излечился. (
Примечание:
Не используйте безрецептурные лекарства для лечения аскарид у ребенка младше 2 лет, прежде не посоветовавшись с врачом)
* У вашего ребенка был диагностирован аскаридоз в последнее время и сейчас есть симптомы повторного заражения
* Ваш врач прописал лекарство от аскарид, и аскаридоз не прошел в течение ожидаемого срока
* Вы или ваш ребенок испытываете побочные эффекты от лекарств
* У Вас или Вашего ребенка с аскаридозом развиваются любые другие симптомы.
* Лихорадка или боль в животе либо непрекращающаяся рвота (отсутствие стула) могут быть признаками осложнения аскаридоза
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Родительская забота (уход) на дому, если
* Вы проконсультировались у врача, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе)
1. Вступление:
* Новорожденные и дети первого года жизни крайне редко заражаются аскаридозом
* Диагностика аскаридоза в ранней, миграционной фазе основывается на анализе клинической картины болезни и рентгенологических данных. При наличии инфильтратов в легких имеются затемнения различных размеров, интенсивности и конфигурации
* Анализ крови (ИФА, другая серология, ПЦР) на гельминты не дают ответа о заражении аскаридами. Нигде в развитых странах ни ИФА, ни ПЦР не применяют для диагностики аскаридиоза. В крови могут быть антитела, а аскарид уже может и не быть. Анализ крови (по методу ИФА) осуществляется только на токсоплазмоз, токсокароз, фасциолез, описторхоз, эхинококкоз. Выявление всех остальных более-менее распространенных паразитов анализом крови недостоверно.
* Определить аскариды в поздней/кишечной стадии можно по симптомам и анализу кала (
метод Като, обогащения и другие анализы кала методами концентрации являются исследованиями выбора, т.к. нативный мазок малорезультативен) либо червям в кале (или мокроте при откашливании). В случае наличия отрицательного результат анализ кала сдается троекратно (с произвольным интервалом). В случае выявления яиц аскарид на бланке исследования обязательно должно быть указано, оплодотворенные и/или неоплодотворенные яйца выявлены.
* При анализе кала на кишечных паразитов свежесть стула имеет значение только при подозрении на амебиаз и гименолепидоз. Для выявления всех остальных паразитов пригоден кал, простоявший несколько часов. Чтобы предотвратить его разложение (
единственно с целью пощадить обоняние сотрудников лаборатории), кал лучше хранить в холодильнике. Т.е. кал для анализа на аскариды может быть и вечерним.
* Яйца в кале не будут обнаружены, если у человека в организме аскариды только мужского пола или прошло не более 40 дней с момента заражения.
* По данным ОАК может наблюдаться легкая анемия и/или эозинофилия (
5-12% эозинофилов в большинстве случаев и 30-50% при эозинофильной пневмонии), а также иногда повышение СОЭ до 15-20 мм/ч. Не должны считаться диагностическими маркерами, т.к. при многих глистных инвазиях, аллергических заболеваниях могут наблюдаться (
не является специфичным для аскаридоза).
* При рентгене брюшной полости могут наблюдаться дефекты наполнения - инфильтраты (от нескольких мм до нескольких см длиной), как правило при эозинофилии >10%.
* УЗИ брюшной полости является исследованием выбора для обнаружения аскарид в билиарной системе.
2. Профилактика
* Профилактика заражения инвазиями заключается в соблюдении личной гигиены.
* Избегайте контакта с почвой, которая может быть загрязнена человеческими экскрементами, в том числе человеческими фекалиями (т.н. "Ночное золото") используемыми для удобрения культур.
* Избегайте близких контактов с животными, контактирующими с загрязненной почвой
* Мойте тщательно руки с мылом и теплой водой перед обработкой пищи.
* Научите детей тому, как важно мыть руки, чтобы предотвратить инфекцию.
* Держите ногти вашего ребенка короткими и чистыми.
* Вымойте, очистите, или приготовьте (обработайте термически) все сырые овощи и фрукты перед едой, особенно те, которые были выращены в почве, которая была удобрена навозом.
* Всегда пользуйтесь туалетом и канализацией, не допускайте дефекаций на открытом воздухе
* Не удобряйте растительность почвой с человеческими экскрементами.
* Заражение происходит во всем мире в теплом и влажном климате, где санитария и гигиена являются бедными, в том числе в зонах умеренного климата в теплое время года.
* В эндемичных районах яйцами аскарид могут быть заражены такие вещи/объекты: разделочные доски, монеты, бумажные деньги, дверные ручки, пыль, мебель, насекомые, соленья, общественные бани и туалеты, общественный транспорт (например, автобусы), общественные объекты благоустройства (например, песок, газоны), умывальники
3. Лечение антигельминтными препаратами (назначаются только врачом):
* Аскаридоз, лабораторно подтвержденный, всегда требует лечения, т.к. потенциально опасен. Лечение противоглистными препаратами во время легочной стадии не показано, т.к. состояние в большинстве случаев самопроходящее и риск развития воспаления от смерти личинок в легких превышает опасность миграционных симптомов. Контактных без лабораторно подтвержденного диагноза не лечат.
* Препараты действуют на взрослых особей, но не на яйца и не на личинок во время миграционной стадии (в легких). Поэтому через 2 месяца после лечения необходима повторная консультация врача.
* Как правило, лечение быстрое и эффективное. Если контрольные исследования продемонстрировали неэффективность лечения, врач порекомендует сменить препарат, изменить его дозу или длительность приема
*
Препаратами выбора в возрасте старше 6-ти месяцев и старше являются (кроме беременных на 1-м и 2-м триместре)
альбендазол (
эффективность 88%, дозировка 400 мг единоразово во время приема пищи. Жирная пища повышает эффективность. Примечание: альбендазол не одобрен в настоящее время FDA для лечения аскаридоза. ВОЗ рекомендует осуществлять прием в данной дозировке 3 дня подряд, ввиду малой эффективности одноразовой дозы и не рекомендует в возрасте младше 2-х лет) или
мебендазол (
эффективность 76-95% дозировка по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней или 500 мг единоразово на голодный желудок. ВОЗ не рекомендует прием в возрасте младше 2-х лет) либо у детей массой более 15 кг ивермектин (150-200 мкг/кг единарозово на голодный желудок).
Пирантел не рекомендуется (
ВОЗ по 10 мг/кг однократно, повторить через 2-4 недели. Не назначать беременным в 1-м триместре)
* Несмотря на ограниченные данные, свидетельствующие о том, что эти препараты безопасны для детей в возрасте младше 2-х лет, риски и выгоды от терапии должны быть рассмотрены до назначения. В возрасте 1 года, ВОЗ рекомендует сократить альбендазол до половинчатой дозы.
* NHS Великобритании рекомендует в возрасте 3-11 месяцев препарат выбора - пиперазин 4г однократно или 75 мг/кг 3 дня подряд (
ВОЗ рекомендует в возрасте до 2-х лет 50 мг/кг и для возраста до 12 лет 2,5 г и старше 12 лет 3,5г. 2 дня подряд) + сенна в саше 15,3 мг
* Для беременных препаратом выбора является пирантел памоат (эффективность 88%) 11 мг/кг однократно, но не более 1г.
* При выборе препарата для лечения необходимо тщательно взвешивать риск/выгоду, т.к. пирантел памоат, вызывающий спастический паралич червей значительно увеличивает риск обструкции кишечника. Полная обструкция сообщалось также во время приема пиперазина (вялый паралич червей) и мебендазол (во время приема одной большой дозы). Не рекомендуется применять антигельминтные препараты у пациентов из эндемичных районах, которые имеют острую боль в животе, с или без частичной непроходимости кишечника и ждать назначения консервативного лечения пока симптомы не улучшаться. Лечение детей с массивной инвазией лучше проводить в условиях стационара или дневного стационара
* Спустя 3 недели после лечения врач может назначить анализ стула для контроля эрадикации
* В развивающихся странах, ВОЗ рекомендует осуществлять ежегодно профилактическое лечение без сдачи анализов кала, в группах повышенного риска. Группы высокого риска включают детей дошкольного и школьного возраста, женщин детородного возраста (
в том числе беременных женщин во 2-м и 3-м триместрах беременности и кормящие женщины) и профессии, где существует высокий риск тяжелых инфекций.
* Кортикостероиды перорально могут излечить некоторые симптомы, такие как воспаление кишечника. В некоторых случаях с тяжелым заражением, внезапная смерть червей может вызвать непроходимость кишечника, что потребует удаления червей путем эндоскопии или хирургического вмешательства.
* Некоторые врачи назначают сорбенты вместе с противоглистными, что крайне недопустимо, т.к. они снижают концентрацию действующего вещества антигельминтика и ухудшают результат лечения
4. Симптоматическое лечение
* При миграционной стадии синдром Леффлера, затрудненное дыхание лечат при помощи антигистаминов, бронходилататоров и кортикостероидов. Кашель специфического лечения не требует.
* При крапивнице могут быть назначены антигистаминные препараты
5. Дополнительные сведения
* Аскаридоз может привести к аллергии на креветки и пылевым клещам в связи с общим антигеном, тропомиозин.
* Аскариды имеют отвращение к некоторым препаратам общего наркоза и могут выйти из тела, иногда через рот.
* Вопрос о том увеличивают ли аскариды риск или вызывает аллергическое заболевание либо могут иметь защитный эффект остается спорным. Некоторые исследования показывают связь между аскаридозом, серопозитивности, или сенсибилизации и аллергических симптомов, аллергии, риска астмы. (
1,
2,
3,
4). Некоторые исследования показывают отрицательные ассоциации (
1,
2)
6. Заразность (контагиозность):
* Передача происходит фекально-оральным путем, в первую очередь в результате употребления сырой воды, сельскохозяйственной продукции или продуктов питания загрязненной яйцами паразита.
* Передача от человека к человеку при непосредственном контакте невозможна
7. Ожидаемое излечение (прогноз):
* Большинство детей выздоравливает самостоятельно, даже без лечения, хотя они могут продолжать быть переносчиками червей. При лечение, как правило, в течение 1 недели исчезают все симптомы.
* У детей раннего возраста с органными поражениями прогноз серьезный. Иногда требуется оперативное вмешательство (при обтюрации или перфорации кишечника).
8. Позвоните своему врачу, если:
* Вашему ребенку становится хуже с лечением или если появляются новые симптомы
И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"
Оговорка:
Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.
Оригинал на англ языке
Дополнительная информация:
1,
2,
3,
4,
5,
6,
7,
8,
9
Полезные ссылки:
1. Вред Тройчатки Эвалар и других фитопрепаратов.
2. Глистные инвазии - профилактика заражения. РМС
3. Глисты. Комаровский. видео.
4. Правила сбора кала. РМС 
Тема: 
Сообщение от auditor_ya
мнительным точно подобное не надо читать. Я вот пока переводил и читал море источников сам замечал что иногда где-то что-то хочется почесать, хотя не мнительный
Ответить с цитированием
АСКАРИДОЗ (аскариды). Центр по контролю и профилактике заболеваний США
Показать скрытый текст
Социальные закладки