Вступление
* Токсокароз - глистная инвазия из группы тканевых нематодозов (гельминтоз), возбудителями которой являются токсокары (Toxocara canis и Toxocara cati)
* Токсокароз считается аномальной инфекцией, т.к. люди являются случайными хозяевами, и паразиты не могут полностью созреть в организме человека и жить. Вместо этого, личинки мигрируют в течение нескольких месяцев через различные органы, пока они не будут уничтожены иммунной системой человека. Личинки могут выжить в тканях человека, по крайней мере, 9 лет.
*
Жизненный цикл токсокар: 1) Неинвазивные яйца выделяются в кале окончательного хозяина 2) Яйца становятся инфекционными 3) После попадания внутрь собак, из инвазионных яиц вылупляются личинки и проникают в стенки кишечника. У щенят, личинки мигрируют через легкие, бронхиальное дерево и пищевод; 4) взрослые черви развиваются и откладывают яйца в просвете тонкого кишечника. У взрослых собак, инфекция может также произойти, но личиночное инцистирования в тканях является более распространенным 5) Заражение плода у беременных сук на поздних сроках беременности трансплацентарно и трансмаммарно, 6) после чего через 3-4 недели личинки развиваются во взрослых особей в кишечнике и постоянно поселяются. Щенки являются одним из основных источников загрязнения окружающей среды яйцами. Тохосага canis может также передаваться при проглатывании паратеническими хозяевами: 7) яйца попадает в организм человека, мелких млекопитающих (например, кроликов), где из яиц вылупляются личинки, которые затем проникают через стенку кишечника и мигрируют в различные ткани, где они инцистируются 8) Жизненный цикл завершается, когда собаки с едой употребляют инфекционные яйца и личинки развиваются до взрослых червей в тонком кишечнике, которые откладывают яйца. Люди случайные хозяева, которые 9) заражаются при потреблении инвазионных яиц с загрязненной почвой или 10) от зараженных носителей (паратенических хозяев). После приема пищи, в проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, 11) которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Циркулируя по сосудистой системе, они достигают пункта, где диаметр сосуда не позволяет двигаться им дальше (диаметр личинки 0,02 мм). Здесь они покидают кровяное русло, внедряясь в окружающие ткани (
печень, сердце, легкие, мозг, мышцы, глаза). В то время как личинки не претерпевают дальнейшего развития в этих местах, они могут вызвать тяжелые местные реакции
Различные стадии личинки Toxocara canis. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристой оболочкой, содержат живую личинку
Симптомы
* Физиологические реакции на Toxocara инфекции зависят от анатомического расположения личинок, продолжительности инфекции, иммунного ответа хозяина и паразитарной нагрузки (при зараженности малым числом личинок токсокар (
как правило, менее 100-200) иммунная система человека не успевает среагировать, поэтому личинки свободно мигрируют и чаще всего поражают глаза. Высокая паразитарная нагрузка или реинфекции могут привести к VLM). Большинство случаев инфицирования Toxocara протекает бессимптомно, особенно у взрослых. Когда симптомы возникают, они являются результатом миграции личинок второй стадии Toxocara через тело. Три клинических формы токсокароза традиционно различают.
*
Висцеральный токсокароз (висцеральная мигрирующая личинка - VLM): потеря аппетита, лихорадка (в 62% случаев), кашель (
появляющийся или усиливающийся по ночам), свистящее дыхание/бронхоспазм (
в 65% случаев, влажные хрипы или как синдром Леффлера) или боль/дискомфорт в животе (
в 42% случаев, без четкой локализации приступообразного характера, возникающие чаще после еды), слабость/вялость, увеличение отдельных лимфатических узлов (
реже тотальная лимфаденопатия), а также гепатомегалия (
увеличение печени в 80% случаев) и спленомегалия (
увеличение селезенки в 20% случаев), реже зудящая сыпь (
узловая эритема), крапивница (
особенно при наличии эозинофилии), миалгия (боль в мышцах) и потеря в весе. Периорбитальной отек и косоглазие были также замечены у некоторых детей с VLM.
*
Глазной токсокароз (глазная мигрирующая личинка - ОLM) – в 90% случаев односторонний: потеря остроты зрения, размытое/затуманенное зрение, лейкокория, косоглазие, боль в глазах, покраснение и светобоязнь
*
Скрытый токсокароз: хронические или рецидивирующие боли в животе, гепатомегалия, кашель, свистящее дыхание, нарушение сна, головная боль, недомогание, снижение аппетита
* Для токсокароза характерно длительное рецидивирующее течение. Клинические рецидивы обусловлены периодическим высвобождением личинок паразита из гранулем и возобновлением их миграции.
*
Пик заболеваемости VLM приходится на детей в возрасте 1-7 лет, а ОLM – дети старшего возраста и молодежь (средний возраст 16,5 лет) летом и осенью. Мальчики болеют почти в 2 раза чаще девочек, т.к. чаще игры связаны с землей
Причина
* Возбудителем токсокароза в большинстве случаев является Toxocara canis и очень редко (
описаны единичные случаи) Toxocara cati - два паразитических круглых червя. Т. canis яйца диаметром 75-90 мкм и имеют сферическую форму, в то время как яйца Т. catis 65-70 мкм в диаметре и продолговатые. Взрослые черви Toxocara достигают размеров от 4 см до 10 см самцы и 18 см самки. Взрослые особи размножаются/живут в просвете тонкой кишки собак (псовых – лисиц и т.п.) и котов. Как правило, личинки проникшие чрез плаценту и заразившие щенка созревают через 3-4 недели после рождения до взрослых особей, которые начинают выделять в окружающую среду яйца.
* Существует много «случайных» или паратенических хозяев, включая человека, птиц, свиней, грызунов, коз, обезьян и кроликов. В паратенических хозяевах личинки никогда не созревают и остаются на второй личиночной стадии развития. Тараканы и мухи являются переносчиками инвазионных яиц.
* Личинки Toxocara оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение месяцев и лет, пребывая в "дремлющем" состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию, другая часть инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы
* Взрослые особи T canis производят ежедневно до 200 тыс. яиц. Для созревания яиц должно пройти несколько (
как правило 2-4 недели) при оптимальных условиях (
10-35 C, высокая влажность почвы). В 1 г фекалий инвазированной токсокарами собаки может содержаться до 10 000 – 15 000 яиц.
* Доля положительных проб почвы на яйца Toxocara в парках и на игровых площадках варьируется в диапазоне от 15% до 78%
* Нижний температурный порог развития токсокар - 10 - 13С, при температуре 37 С процесс отмирания яиц в значительной мере ускоряется, и основная масса их погибает в течение 7 сут. При температуре 55 С яйца погибают за несколько минут. Для развития яиц до инвазионной стадии требуется 160 - 180 градусо-суток. При среднесуточной температуре 13 - 18 С процесс развития яиц занимает 36 сут, а при 25 С - около 15 сут. Отмирание начинается при температуре ниже минус 15 С. Минимальная относительная влажность почвы для развития яиц токсокар составляет 5-8%
* Развитие яиц - фотозависимый процесс, яйца не могут успешно развиваться в темноте, однако прямые солнечные лучи оказывают на них губительное действие
* В квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично.
Распространенность
* Среди детей в возрасте до 14 лет распространенность может превышать 10%
Осложнения
* От VLM - пневмония, хроническая идиопатическая крапивница, миокардит, панкреатит, эозинофильный менингит и целлюлит, моноартрит и кожный васкулит, геморрагии, некрозы, воспалительние изменения в органах через которые мигрируют личинки, эпилептиформные припадки, парезы и параличи, умственная отсталость и задержка развития, крайне редко смерть
* От OLM - гранулемы, увеит, парс-планит, хронический эндофтальмит, абсцесс в стекловидном теле, неврит зрительного нерва, кератит или наличие мигрирующих личинок в стеловидном теле, очень редко постоянная потеря зрения
Когда звонить?
Позвоните своему врачу в течение 24 часов в рабочее время, если
* Ригидность затылочных мышц, припадки/судороги и другие признаки поражения личинками ЦНС
* Вы или ваш ребенок имеет симптомы токсокароза, и никто в вашей семье ранее не был инфицирован.
* Проблемы со зрением (
размытое/затуманенное зрение, боль в глазах и т.п.)
* У вашего ребенка был диагностирован токсокароз в последнее время и сейчас есть симптомы повторного заражения.
* Вы или ваш ребенок испытываете побочные эффекты от лекарств
* Лихорадка или боль в животе могут быть признаком осложнения токсокароза
* У ребенка плохой аппетит и потеря в весе
* У ребенка кашель (не связан с ОРЗ) или свистящее дыхание (хрипы)
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Родительская забота (уход) на дому, если
* Вы проконсультировались у врача, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе)
1. Вступление:
* Анализ кала не играет никакого значения для диагностики токсокароза, т.к. яйца с калом у человека не выделяются, в силу того что взрослые особи Toxocara не живут у людей.
* Диагностика токсокароза количественным методом ИФА (
чувствительность 78% и специфичность 92%) крови наиболее точна (
диагностически значимый титр IgG начинается при превышении уровня 1:400), хотя ей присущи перекрестные реакции с личинками аскарид. Поэтому только результатов анализов недостаточно для постановки диагноза и необходим сбор анамнеза, соответствующая симптоматика (эозинофилия и т.п.). Положительные серологические результаты следует интерпретировать с учетом клинического состояния пациента. Обнаруженные антитела могут быть результатом инфекции в прошлом. Кроме того, серопозитивность могут присутствовать при скрытой инфекции Toxocara. Парные образцы сыворотки демонстрируют значительный рост уровня антител в течение долгого времени и могут быть полезны для подтверждения активной инфекции
* По данным ОАК в большинстве случаев наблюдается эозинофилия (
>20%, а в тяжелых случаях до 100%), и лейкоцитоз. При биохимическом исследовании крови, нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов. Также может наблюдаться легкая анемия (
гемоглобин 80–100 г/л), повышение СОЭ (17-47 мм/час),
* Увеличение концентрации сывороточного общего IgE> 500 МЕ/мл является еще одним свидетельством инфекции
* Для диагностики OLM выявляют наличие гранулемы или воспаления тканей глаза, хотя следует проявлять осторожность, чтобы не спутать с ретинобластомой, которая протекает с похожими симптомами. При глазном токсокарозе антитела в сыворотке крови могут быть низкими или отсутствовать.
* При рентгене, УЗИ, КТ/МРТ органов могут быть выявлены случайно гранулемы (узловые инфильтраты)
* Признаки и симптомы VLM или OLM могут быть вызваны миграцией личинок других гельминтов, в том числе аскаридами, Baylisascaris procyonis (вызывают VLM и OLM), Strongyloides SPP. (VLM) и Paragonimus SPP (VLM).
2. Профилактика
* Профилактика заражения инвазиями заключается в соблюдении личной гигиены.
* Для предотвращения инфицирования человека:
- Избегайте близких контактов с животными, контактирующими с загрязненной почвой
- Мойте руки после контакта с животными или после контакта с потенциально загрязненными участками (туалетом, будкой и т.п.)
- Научите детей тому, как важно мыть руки, чтобы предотвратить инфекцию.
- Приучите детей не брать руки в рот и не брать ничего «с земли»
- Держите ногти вашего ребенка короткими и чистыми
- Не допускайте игр детей в открытых песочницах, если они не накрываются (не огорожены) и не осуществляется периодическая смена песка, а также в местах выгула животных
- Тщательно обрабатывайте зелень, овощи и другие пищевые продукты, которые могут содержать частицы почвы
* Для предотвращения загрязнения окружающей среды:
- Осуществляйте периодически дегельминтизацию домашних животных с раннего возраста (
щенки могут выделять жизнеспособные яйца в окружающую среду, особенно в возрасте до 6 месяцев)
- Дайте профилактически глистогонные препараты щенкам, котятам (
обратитесь за консультацией по курсу к ветеринару) или беременным питомцам (
токсокары проникают через плаценту животных и заражают плод)
- Сразу собирайте и уничтожайте фекалии животных, в целях предотвращения инвазирования яиц
- Не допускайте дефекаций питомцев на детских площадках, вблизи детских учреждений и общественных местах (парках, скверах и т.п.)
3. Лечение антигельминтными препаратами (назначаются только врачом):
* Антигельминтные агенты используются в основном для тяжелых осложнений висцеральной мигрирующей личинки (VLM), в таких органах как головной мозг, сердце и легкие, под наблюдением в стационаре. Потому что противоглистное лечение может привести к повышенной воспалительной реакции, кортикостероиды иногда использоваться с или без специфической терапии.
* В случае обнаружения неактивных личинок по данным ИФА крови (незначительные титры) лечение не требуется
* Лечение скрытого токсокароза должно быть индивидуализировано. Решение о лечении зависит от возраста больного, тяжести симптомов и уверенности в диагнозе
* Лечение лица с OLM не требует противоглистных средство терапии (
из-за значительного риска воспаления в глазу), но основывается на кортикостероидах (
местно и/или перорально преднизолон) и хирургии (
лазерная коагуляция, криоретинопексия)
* Лечение альбендазолом или мебендазолом предназначено для висцерального токсокароаз, хотя оптимальная продолжительность лечения не определена
* На фоне лечения возможно краткосрочное ухудшение состояния (
учащенные обструкции/свистящее дыхание и т.п.), т.к. личинки токсокар погибают и в кровь попадает большое количество антигенов
*
Препаратами выбора для VLM в возрасте старше 6-ти месяцев и старше являются (кроме беременных на 1-м и 2-м триместре) альбендазол (
400 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней вне зависимости от возраста во время приема пищи. Жирная пища повышает эффективность. Примечание: альбендазол не одобрен в настоящее время FDA для лечения токсокароза. ВОЗ рекомендует по 200 мг если возраст до 2-х лет и по 400 мг (1 таб.), если возраст старше 2-х лет в 2 р. в день 2-4 недели. Возможны повторные курсы с промежутком в 3 недели) или мебендазол (
100-200 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней вне зависимости от возраста на голодный желудок. Примечание: мебендазол не одобрен в настоящее время FDA для лечения токсокароза. ВОЗ рекомендует 25 мг/кг 1 раз в день 3-4 недели. Возможны повторные курсы с промежутком в 3 недели) либо диэтилкарбамазин 6 мг/кг/сут, разделенные на две дозы в день в течение 7-10 дней
* ВОЗ рекомендует в качестве лечения диэтилкарбамазин в течение 3-х недель в начальной дозировке 1 мг/кг 2 раза в день и затем постепенно повышать до 3 мг/кг 2 раза в день либо Tiabendazole 25 мг/кг 2 раза в день в течение 5 дней.
* Критериями эффективности лечения следует считать прогрессивное снижение уровня эозинофилии, регресс клинических проявлений болезни, снижение уровня специфических антител до уровня 1:800 и ниже
* Некоторые врачи назначают сорбенты вместе с противоглистными, что крайне недопустимо, т.к. они снижают концентрацию действующего вещества антигельминтика и ухудшают результат лечения
4. Дополнительные сведения:
* От 50% до 100% собак и не менее 25% кошек в наших регионах заражены токсокарами, особенно щенки и котята
* Из-за повсеместной обсемененности почвы яйцами токсокар в наших городах, заражение может происходить путем проглатывания загрязненной пыли на улице
* Из-за особенностей осуществления дефекаций котами, они менее опасны как источник инфицирования. В отличие от трансплацентарный миграции личинок в собаках, у кошек миграция не происходит. Основной путь заражения котят – через материнское молоко, в то время как этот тип передачи менее важен, у собак
* Существует значимая корреляция между высокими титрами антител Toxocara и развития эпилепсии у детей
* Висцеральный токсокароз был предложен в качестве одной из причин астмы (
1,
2,
3, ...), однако, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить причинно-следственную связь между токсокарозом и астмой. По некоторым данным токсокароз провоцирует астму, которая хронизуется, то есть остается после излечения от токсокароза
5. Заразность (контагиозность):
* Передача происходит геооральным путем, в первую очередь в результате занесения яиц в рот грязными руками после контакта с шерстью собак и кошек и употребления продуктов питания загрязненной яйцами паразита.
* Зарегистрированы случаи передачи яиц Toxocara через употребление сырого (
плохо обработанного) мяса зараженной курицы, кролика или ягненка
* Инвазированный токсокарами человек является резервуарным (паратеническим) хозяином и не может быть источником инвазии, поскольку в его организме гельминт не развивается до половозрелой стадии. Фактически инвазированный человек является «экологическим тупиком» для возбудителя
* К факторам риска заражения относят: детей и подростков, владельцев домашних питомцев, низкий социальный статус, людей проживающих в сельской местности, ветеринаров, автоводителей и автослесарей, рабочих коммунального хозяйства, садоводов-любителей, детей с геофагией а также имеет значение географическое положение (
теплые влажные местности)
6. Ожидаемое излечение (прогноз):
* В целом, прогноз для VLM и скрытого токсокароза хороший. Прогноз для пациента с OLM зависит от патологии на момент постановки диагноза, но слепота, как правило, односторонняя, не является редкостью.
* Установлено, что заболевание токсокарозом ведет к развитию иммунитета против повторного заражения, хотя одновременно отмечается иммуносупрессивное воздействие паразита
7. Позвоните своему врачу, если:
* Вашему ребенку становится хуже или появляются новые симптомы
И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"
Оговорка:
Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.
Оригинал на англ языке
Дополнительная информация:
1,
2,
3,
4,
5
Тема: 
Сообщение от haseal
ТОКСОКАРОЗ (токсокары). Центр по контролю и профилактике заболеваний США
Показать скрытый текст
Токсокароз (токсокары)
), алкоголь опасно давать детям.
Ваши права
Ответить с цитированием
Социальные закладки