Определение
* Бактериальная инфекция дыхательных путей (
в Китае именуется как «100 дневный кашель»)
* Кашель при коклюше приступообразный спазматический
*
Отличительной чертой заболевания является серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, сопровождающихся коротким свистящим вдохом и рвотой в конце (Пример
звучания пароксизма при коклюше здесь +
видео).
Симптомы
* Коклюш развивается (прогрессирует) в 3 этапа (стадии)
*
1-й этап (катаральная стадия) длится от 1-й до 2-х недель со следующими симптомами:
первоначально воспаленное горло с небольшим повышением температуры (как правило не выше 39 градусов по Цельсию), потом
чиханье, насморк, умеренный (легкий) кашель, апноэ – паузы в дыхании (у детей до года), «мокрые» глаза.
*
2-й этап (пароксизмальная стадия) может длиться в течение 6 недель (в редких случаях 10 недель) со следующими симптомами:
серия быстрых кашлевых толчков, сопровождающихся коротким свистящим вдохом, рвота в конце приступа и крайняя усталость (истощение) – упадок сил после приступов кашля (данные приступы называются пароксизмами), а также возможно покраснение или посинение лица. (
Примечание:
между приступами самочувствие нормальное)
*
3-й этап (стадия выздоровления) длится в течение 2 – 3 недель и больше:
кашель уменьшается, но пароксизмы могут вновь появляться, но уже не такие тяжелые и реже заканчиваются рвотой.
*
Примечание:
пароксизмы (судорожный кашель) могут вновь появляться спустя несколько месяцев после начала коклюша, как правило, во время респираторных заболеваний (ОРВИ)
*
Инкубационный период коклюша, как правило,
7 – 10 дней, но может колебаться от 5 до 21 дня.
*
Пик заболеваемости приходится на
конец лета, а также начало осени и возраст детей около 5-ти лет (в 70% случаев). Коклюшем чаще болеют девочки, чем мальчики.
Распространенность
* В довакцинный период (до 1940г.) частота заболеваний в США составляла 150 случаев на 100 000 населения с ежегодной смертностью 6 случаев на 100 000 населения
* В послевакцинный период частота заболеваний (с 2000г.) коклюшем в США и развитых странах составляет 9 случаев на 100 000 населения и ежегодной смертностью около 0,25 случаев на 100 000 населения
* В Украине частота заболеваний коклюшем составляет около 5 случаев на 100 000 детского населения, в Одесской области 50 случаев на 100 000 детского населения (43% дети в возрасте от 0 до 2-х лет, 27% дети в возрасте от 3 до 6 лет)
Причина
* Грамотрицательная бактерия
Bordetella pertussis
Осложнения:
У детей заболевших коклюшем:
* Половина заболевших детей в возрасте до года нуждается в срочной госпитализации
* В 20% случаев развивается пневмония (воспаление легких)
* В 1% случаев разовьются судороги (сильные, неконтролируемые (непроизвольные) сокращения мышц)
* В 0,3% случаев разовьется энцефалопатия (поражение мозга)
* У 50% будут приступы апноэ – паузы в дыхании
* В 1% случаев наступит смерть
*
Другие осложнения могут включать анорексию, обезвоживание, носовые кровотечения, грыжи и отит среднего уха. Более серьезные осложнения могут включать энцефалопатию в результате гипоксии при кашле или, возможно, из-за токсинов, пневмоторакс, ректальный пролапс, гематомы и судороги.
У подростков и взрослых:
* Потеря веса в 33% случаях
* Потеря контроля над мочеиспусканием в 28% случаях
* Переломы ребер из-за сильного кашля в 4% случаях
* Остановка дыхания (потеря сознания) в 6% случаях
Возвращение в школу
* Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу через 5 дней после окончания приема курса антибиотиков (если не принимает антибиотики, то не ранее чем через 21 день после первых пароксизмов) и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности.
Когда звонить?
Звоните 103 немедленно (Ваш ребенок возможно нуждается в скорой помощи), если
* Тяжелое затрудненное дыхание (борется за каждый вдох, не в состоянии говорить или плакать из-за затрудненного дыхания, непрерывный громкий стридор)
* Ребенок в обморочном состоянии или остановка дыхания
* Наблюдаются пароксизмы с рвотой
* Не реагирует на Вас или трудно разбудить
* Во время кашля синеет или краснеет лицо
* Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
* У ребенка сильное слюнотечение, постоянно сплевывает или наблюдается сильное затруднение при глотании (
исключение:
слюнотечение из-за прорезывания зубов)
Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью), если
* Есть признаки обезвоживания
* Беспорядочные движения, сбит столку (бредит)
* Ригидность шейных мышц (не может достать подбородком грудины) или западение родничка
* Головная боль
* Наблюдается стридор (резкий шум при вдохе)
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя больным
* Ребенок подавился небольшим объектом, который мог застрять в горле
* Затруднение дыхания (в возрасте до 1 года) продолжается после очистки (ингаляции) носа
* Затруднение дыхания (в возрасте старше 1 года) при отсутствии кашля
* Ребра сжимаются при каждом вдохе (ретракция)
* Ребенок не может согнуть шею вперед (ригидность затылочных мышц)
* Температура выше 40 градусов по Цельсию и не уменьшилась через 2 часа после приема лекарств от лихорадки – высокой температуры
* Температура выше 40,5 градусов по Цельсию в любой ситуации
* Возраст ребенка 3 года или младше с пароксизмами
* Постоянный (непрерывный) кашель
* Возраст ребенка до 12 недель и температура выше 38,0 градусов по Цельсию ректально (
Внимание:
не давайте вашему ребенку какое-либо лекарственное средство от лихорадки – высокой температуры, прежде чем врач осмотрит)
* Сильные боли в груди
* Возраст ребенка менее 6 месяцев с любым затруднением дыхания
* Судороги и конвульсии
* Кровотечение из носа
* Подозреваете любые другие осложнения
Позвоните своему врачу в течение 24 часов (в рабочее время), если
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Возраст ребенка от 1 до 3 месяцев с кашлем в течение 3 дней
* Присутствует также ушная боль
* Лихорадка наблюдается более 3-х дней
Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
Родительская забота (уход) на дому, если
* Легкий коклюш без осложнений после осмотра врачом
Советы по уходу (заботе)
1. Заверение:
*
Защититься от коклюша можно только путем вакцинации (с вероятностью около 71%) - АКДС.
* У вакцинированных детей и подростков коклюш протекает легче, как правило, без рвоты и сильных пароксизмов, наблюдается всего лишь продолжительный кашель.
* В случае наличия кашля более 2-х недель (в т.ч. и у привитых от коклюша лиц) рекомендуется сдать бакпосев и анализ крови ПЦР для выявления коклюшной палочки. (
Примечание:
ложноотрицательные результаты могут достигать 20%)
*
Помните, что коклюш смертельно опасен у детей в возрасте до года.
2. Увлажнитель: если воздух сухой, включите увлажнитель в спальне. (
Причина:
Сухой воздух делает пароксизмы тяжелее.).
Примечание: Иногда влажность делает кашель тяжелее, и в этом случае следует избегать чрезмерной влажности воздуха. Сухой, горячий или загрязненный воздух может сделать кашель тяжелее.
3. Домашнее лекарство от кашля:
*
Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, которое вызывает сухой кашель, а также отвлечь ребенка от сосредоточения на кашле и ограничить от раздражителей.
*
Возраст: от 3 месяцев до 1 года: Для лечения кашля дайте теплую прозрачную жидкость (например, воду или яблочный сок). Количество: 1-3 чайные ложки (5-15 мл) четыре раза в день при кашле. Избегайте меда в возрасте ребенка до 1 года.
*
Возраст 1 год и старше: Используйте мед от 0,5 до 1 чайной ложки (2-5 мл) по мере необходимости, как домашнее лекарство от кашля. Он может уменьшить выделения и ослабить кашель. (Если нет меда, можно использовать кукурузный сироп).
* Создайте вокруг ребенка тихую, умиротворенную обстановку для ограничения влияния внешних раздражителей.
* Если ребенок старше 1 года укладывайте ребенка (спать, лежать) на бок или на живот. (
Причина:
лежание на спине может вызвать пароксизм). Если младше года, обсудите это с педиатром.
4. Лекарства от кашля и антигистаминные препараты:
* Безрецептурные
лекарства от кашля и антигистаминные препараты не рекомендуется. (
Причина:
не доказана польза для детей и взрослых для снятия симптомов).
*
Мед при кашле, как было доказано, лучше помогает.
5. Пароксизмы:
* Подвергните ребенка воздействию сырого (влажного) прохладного воздуха (например, влажная ванная, берег моря, реки, озера).
* Если ребенок возрастом более 3-х месяцев, обеспечьте обильное теплое питье (например, теплая вода или яблочный сок).
* Количество: Если возраст ребенка от 3 месяцев до 1 года, давайте теплую жидкость в дозировке 1-3 чайных ложек (5-15 мл) четыре раза в день во время кашля. Если старше 1 года, используйте неограниченное количество по необходимости.
* Суть: расслабить дыхательные пути и уменьшить количество мокроты (слизи)
6. Жидкости: Предлагайте своему ребенку как можно больше жидкости (либо регидратационные растворы – электролиты) для предотвращения обезвоживания.
7. Медикаментозное лечение коклюша (антибиотиками): Только по назначению врача
* Применение антибиотиков на ранних стадиях (особенно на катаральной стадии) может сократить продолжительность болезни, тяжесть симптомов и период заразности.
* Антибиотики после 3-х недель кашля малоэффективны и не рекомендуются
*
Антибиотики – макролиды:
* Азитромицин – 5-ти дневный курс (
рекомендован в любом возрасте, в т.ч. и младенцам до 1 месяца)
* Кларитромицин – 7-ми дневный курс (
не рекомендован младенцам до 1 месяца)
* Эритромицин – 14-ти дневный курс (
не рекомендован младенцам до 1 месяца) -
считается препаратом выбора в большинстве случаев.
*
В случае аллергии или непереносимости антибиотиков-макролидов (альтернативный антибиотик):
* Сульфаметоксазол/триметоприм (Ко-тримоксазол) – 14-ти дневный курс (
Примечание:
запрещен к назначению детям в возрасте до 2-х месяцев)
8. Медикаментозное лечение лихорадки (высокой температуры): Если температура выше 39 градусов по Цельсию, дайте ацетоминофен, а.к.а. парацетамол (например, Tylenol) или ибупрофен.
9. Наблюдение во время сна: Спите в одной комнате с ребенком в течение нескольких ночей. (
Причина:
может внезапно развиться остановка дыхания в ночное время)
10. Избегайте раздражителей и загрязнителей в воздухе: Активное или пассивное курение делает кашель гораздо хуже. Избегайте пыли, запахов туалетной воды, аэрозолей, приготовления пищи, дыма от камина и печей. Как можно чаще делайте влажную уборку (
Причина:
все они провоцируют кашель).
11. Заразность (контагиозность): Коклюш очень заразен (с вероятностью 70-90% при контакте). Передается воздушно-капельным путем и через руки и прикосновения инфицированного человека (контактно-бытовым). Как правило, больного необходимо изолировать на 4 недели, особенно от младенцев. Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу через 5 дней после окончания приема курса антибиотиков (если не принимает антибиотики, то не ранее чем через 21 день после первых пароксизмов) и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности.
12. Ожидаемое излечение (прогноз): Коклюш обычно длится до 12 недель и становится тяжелее со второй по восьмую недели (во время 2-й стадии). Приступы сильнее ночью, среднее количество за сутки около 15. Пароксизмы (судорожный кашель) могут вновь появляться спустя несколько месяцев после начала коклюша, как правило, во время респираторных заболеваний (ОРВИ), особенно у непривитых детей. После выздоровления, как правило, вырабатывается длительный иммунитет к коклюшу и поэтому очень маловероятно, еще раз им заболеть.
13. Позвоните своему врачу, если:
* Наблюдаются пароксизмы и возраст ребенка до года
* Апноэ, посинение или покраснение лица
* Рвота после пароксизмов
* Признаки обезвоживания
* Вашему ребенку становится хуже
И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из п. "Позвоните своему врачу"
Оговорка:
Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за, то, как вы решите использовать эту информацию.
Оригинал на англ языке
здесь.
и
здесь.
Данные МОЗ
Полезные ссылки:
1. Коклюш (Комаровский) -
текст +
видео.
2.
Коклюш (другие источники).
Сообщение от dasn
Тема: Коклюш!
Коклюш (судорожный кашель). Центр по контролю и профилактике заболеваний США.
Показать скрытый текст
коклюш
Ваши права
Ответить с цитированием
Социальные закладки